淺靜脈留置針的應用與維護(編輯修改稿)
2024-10-06 07:36 本頁面
【文章內容簡介】 。在透明敷料上注明穿刺時間及操作者姓名。做到無張力垂放敷料中央對準穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥。操作三步曲：捏導管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓。沖管及封管的護理 沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。%NS 3～5ml封管，沖管液體的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。推薦使用一次性沖管裝置。封管護理正壓封管，邊推邊撤針頭，推得速度撤針頭的速度邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調節(jié)夾。留置針維護注意事項：（1）嚴格無菌技術操作。（2）保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或卷邊被污染時及時更換。（3）嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應拔除留置針，進行相應處理。（4）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。（5）輸液完畢后正壓封管并以小夾子夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。（6）更換穿刺部位時應對側手臂或不同靜脈。（7）輸液過程中注意保護輸液側的肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵管。（8）如果發(fā)生堵管，應拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內血凝塊推進血管內引起栓塞。（9）每次輸液前后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（10）靜脈留置時間為72—96h。（四）并發(fā)癥預防及處理 液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白，發(fā)涼，緊繃，水腫。（1）應選擇粗直，血流豐富，無靜脈瓣的血管。（2）用無菌透明輔料妥善固定。（3）囑患者避免留置針側肢體過度活動，勿使肢體受壓，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。（4）加強對穿刺部位的觀察和護理，經(jīng)常詢問患者有無不適。（5）采用正確的拔針，按壓方法。導管堵塞表現(xiàn)為輸液不滴或滴數(shù)過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）發(fā)現(xiàn)輸液過慢時及時查找原因并處理：如通氣管反折，針頭斜面緊貼血管壁，輸液側肢體受壓等。（2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應徹底沖洗管道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水徹底沖管。（3）采用正確的封管手法。（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間，有條件者可使用無針密閉輸液接頭。（5）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。3 靜脈炎表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯束縛感?？煞譃闄C械性靜脈炎，化學性靜脈炎，血栓性靜脈炎和細菌性靜脈炎，拔針后靜脈炎。導致靜脈炎的常見藥物：２０％甘露醇、環(huán)丙沙星 /加替沙星、多巴胺、七葉皂甙鈉（80 %患者使用 3～5天內出現(xiàn)不同程度的靜脈炎）高糖、高鉀、脂肪乳等靜脈炎的分級167。 0級：沒有癥狀167。 1級：穿刺部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 167。 2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫167。 3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈167。 4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出 靜脈炎的分級有利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤 機械性靜脈炎 原因：物理刺激所致相關因素：導管與穿刺點反復移動/導管在關節(jié)部位/過度或不合適的活動，在更換敷或延長管時引起導管移動 ，細小靜脈 ，送導管速度過快：膠塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的未充分溶解的微粒物質預防：選擇柔軟材料的留置導管；避開關節(jié)部位穿刺；穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動；必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具細菌性靜脈炎原因：感染所致(最少出現(xiàn)的靜脈炎，分局部癥狀和全身癥狀）相關因素：216。 操作者洗手不徹底。216。 無菌技術、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）。216。 皮膚消毒/消毒劑使用不當； 216。 污染溶液（包裝破損、效期)216。 非密閉式固定，敷料污染潮濕。216。 穿刺技術不當,導管接觸皮膚； 216。 預防：操作前充分洗手；穿刺部位消毒徹底；嚴格
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