種疾病的藥物治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:54 本頁(yè)面
【正文】 高血壓 高血壓臨床基礎(chǔ) (一 )高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制 (1)病因①遺傳方面：家族聚集性明顯，包括血壓升高發(fā)生率、血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生等。②環(huán)境方面：其中三大危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食、中度以上飲酒。 (2)發(fā)病機(jī)制①心輸出量改變；②腎和腎功能異常；③腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的改變； ④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常；⑤交感神經(jīng)活動(dòng)增加；⑥血管張力增高和管壁增厚；⑦血管擴(kuò)張物質(zhì)；⑧ 受體比例異常；⑨高胰島素血癥。 (二 )高血壓的分類(lèi) (1)原發(fā)性高血壓血壓升高無(wú)明顯原因，占 90％ 95％。 (2)繼發(fā)性高血壓血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)有明確而獨(dú)立的原因。 (1)緩進(jìn)型和急進(jìn)型急進(jìn)型又稱(chēng)惡性高血壓，很少見(jiàn)。 (2)高血壓急重癥 (高血壓危象 ) 在高血壓發(fā)病過(guò)中，全身的小動(dòng)脈暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀 . (三 )高血壓的并發(fā)癥 (1)心臟左心室肥大、心臟擴(kuò)大、心律失常、反復(fù)心衰發(fā)作，或常合并冠心病出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。 (2)腦腦小動(dòng)脈痙攣、頭痛，血壓突然顯著升高可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)腦出血腦梗死。 (3)腎臟先出現(xiàn)夜間尿增多伴電解質(zhì)排泄增加，繼之尿液檢查異常，腎臟嚴(yán)重受損可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。 (4)血管和視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂；眼底出血、滲出和視乳頭水腫等。 (一 )高血壓的治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。 抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正常水平 (收縮壓 120mmHg 或 120139mmHg，舒張壓 80mmHg或 8089mmHg。 (1)普通高血壓患者血壓降至 140／ 90mmHg。(2)年輕人或糖尿病及腎病患者血壓降至130／ 80mmHg。 (3)老年人收縮 150mmHg。 (二 )高血壓的治療原則 (1)高危及很高危患者一經(jīng)診斷，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存危險(xiǎn)因素和臨床癥狀進(jìn)行藥物治療。 (2)中?；颊呦扔^察患者的血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，然后決定是否進(jìn)行藥物治療。 (3)低?；颊哂^察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否進(jìn)行藥物治療。 (三 )高血壓的非藥物治療 提倡健康生活方式，達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。如：①控制體重；②采用合理膳食，減少鈉鹽、膳食中脂肪，注意補(bǔ)充鉀和鈣；③增強(qiáng)體育活動(dòng)；④減輕精神壓力。保持心理平衡；⑤戒煙、限酒等。 (四 )抗高血壓藥治療原則 (1)藥物用量采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小。 (2)藥物或種類(lèi)劑型最好使用 1 日 1 次給藥，而能持續(xù) 24 小時(shí)作用的藥品，使每天血壓控制于在目標(biāo)范圍內(nèi)。 (3)聯(lián)合用藥低劑量單品種治療效果不滿(mǎn)意的可采用兩種或多種抗高血壓聯(lián)合治療。 (4)長(zhǎng)期降壓治療一般情況下，在血壓平穩(wěn)控制 12 年后可根據(jù)需要逐漸減少抗高血壓藥物品種和劑量。 (五 )常用抗高血壓藥的種類(lèi) (1)利尿藥氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。 (2) β受體阻斷劑 (βRB) 普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、索他洛爾。 (3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 卡托普利、賴(lài)諾普利、依那普利。 (4)血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑 (ARB) 氯沙坦、纈沙坦。 (5)鈣通道阻滯劑 (鈣拮抗劑， CCB) ① 二氫吡啶類(lèi)如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平；②非二氫吡啶類(lèi)如地爾硫革、維拉帕米。 (六 )抗高血壓藥的合理應(yīng)用 ①五類(lèi)常用抗高血壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥； ②根據(jù)患者的個(gè)體狀況、藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用等選用。 (1)合并用藥有其需要和價(jià)值大多數(shù)患者必須應(yīng)用兩種或兩種以上的抗高血壓藥。 (2)抗高血壓藥合并用藥原則；①每種藥物劑量不大；②治療作用協(xié)同或至少相加；③不良反應(yīng)相 互抵消或至少不重疊或相加；④合并用藥的品種不宜過(guò)多。 (3)參考方案①利尿藥一 β受體阻斷劑；②利尿藥一 ACEI／ ARB； ③二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑一 β受體阻斷劑； ④鈣通道阻滯劑一ACEI／ ARB； ⑤鈣通道阻滯劑一利尿藥；⑥ α受體阻斷劑一 β受體阻斷劑。 ①尋找最小有效劑量，開(kāi)始給予小劑量；②治療 1 個(gè)月后，療效不夠、不良反應(yīng)少或可耐受，則可增加劑量；如不良反應(yīng)不能耐受，則更換藥物。 ⑴方案合理采用較小劑量以獲得可能的效果。 ⑵依從生物鐘規(guī)律給藥 (上、下午各出現(xiàn)一次血壓高峰 ) ① 1 日 1 次的長(zhǎng)效抗高血壓藥以晨 7 時(shí)為最佳服用時(shí)間；②不宜在睡前或夜間服用。 ：老年人、妊娠高血壓、兒童、司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀 器操作者、男性患者、腦血管病病人、冠心病病人、高血壓合并糖尿病病人、慢性腎病病人。 特殊人群和一些重癥病人的降壓治療注意事項(xiàng)如下： (1)老年人①應(yīng)逐步降壓；
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