精神疾病的藥物治療-閱讀頁
2024-10-31 22:41本頁面
【正文】 SSRI類中第一個上市藥 ? 無明顯的鎮(zhèn)靜作用，半衰期較長７～１４天 ? 抗抑郁常用劑量 20～４０ mg/日，早餐后頓服，劑量大可分 2次服用；治療強(qiáng)迫癥的劑量為２０～６０ mg/日 ? 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。 ? 常用劑量 50～ 200 mg/日，早餐后頓服，劑量大可分 2次服用 ? 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。 ? 帕羅西汀 ：用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、社交焦慮癥等 ? 常用劑量 20～ 40 mg/日，最大劑量 50 mg/日 ? 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭昏、性功能障礙。 ? 西酞普蘭 ：用于治療抑郁癥、驚恐障礙、軀體形式障礙等 ? 與它藥合用時相互作用少，安全性高 ? 常用劑量 20～ 60 mg/日， ? 常見不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、勃起障礙、失眠等。相對于其它抗抑郁藥用量大、起效慢等缺點，來士普日常用量 10ｍｇ，僅為其它用藥量的一半，但其起效時間更快，一般在 1～ 2周內(nèi)就有減輕癥狀的治療效果，且副作用也較少 ? 艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對映體，其作用機(jī)制認(rèn)為是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺（ 5HT）能的作用，抑制 5羥色胺的再攝取，被喻為“第六朵金花”。體重增加少。過敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，稀見。 卡馬西平 臨床適應(yīng)癥同丙戊酸鈉 不足之處 — 常見眩暈感、頭痛、思睡、共濟(jì)失調(diào) — 少見者有口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹 — 偶見白細(xì)胞或血小板減少、再障貧血、肝 腎功能失常 拉莫三嗪 （ Lamotrigine， LTG） 優(yōu)勢 — 對雙相抑郁療效 51%（ 200mg/天），優(yōu)于安慰劑 — 對雙相躁狂療效與鋰相似 （ Calabrese等， 1991，單用，雙盲，對照） — 預(yù)防 BP II 復(fù)發(fā)效果與鋰相似 — 對 RC的維持治療有效 51%，優(yōu)于安慰劑 （ Calabrese等， 2020，雙盲，對照） 不足之處 — 常見皮疹、嗜睡、震顫、頭痛、口干 — StevensJohnson綜合癥： 一種過敏性紅斑?。ㄆつw、粘膜、心肌），發(fā)生率 1‰ ，有致命危險。 ? 主要包括巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、抗抑郁劑和 ?受體阻斷藥 。 ? 目前，應(yīng)用最廣的為苯二氮卓類、 非苯二氮卓類 及抗抑郁藥， 巴比妥類已很少使用 ? 其他如抗精神病藥和抗組胺藥也有抗焦慮作用，但不常規(guī)用于治療焦慮障礙。 ? 苯二氮卓類藥物作用于 ? 氨基丁酸（ GABA） 受體 、 苯二氮卓受體和氯離子通道的復(fù)合物 。 苯二氮卓類 ? 藥理作用： ① 抗焦慮作用 ， 可以減輕或消除神經(jīng)癥病人的焦慮不安 、 緊張 、 恐懼情緒等； ② 鎮(zhèn)靜催眠作用 ， 對睡眠的各期都有不同程度的影響； ③ 抗驚厥作用 ， 可以抑制腦部不同部位的癲癇病灶的放電不向外圍擴(kuò)散； ④ 骨骼肌松弛作用：系抑制脊髓和脊髓上的運動反射所致 。 1. 各型神經(jīng)癥 2. 各種失眠 3. 各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮 、 緊張 、 失眠 、 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀 4. 各類伴焦慮 、 緊張 、 恐懼 、 失眠的精神病 5. 激越性抑郁 、 輕性抑郁的輔助治療 6. 癲癇 7. 酒精急性戒斷癥狀的替代治療 。 2. 老年 、 兒童 、 分娩前及分娩中慎用 。 2. 如患者有持續(xù)性焦慮和軀體癥狀，則以長半衰期的藥物為宜，如地西泮、氯氮卓（利眠寧）。 4. 阿普唑侖具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可選用此藥。 6. 氯硝西泮對癲癇有較好的效果。 8. 緩解肌肉緊張可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。 2. 因病情需要 ， 開始可以每日 2～ 3次 ， 病情改善后 ， 可改為每日 1次 。 4. 急性期病人開始時劑量可稍大些 ， 或靜脈給藥 ， 以控制癥狀 。因此 ， 苯二氮卓類藥物控制癥狀后 ， 無須長期應(yīng)用 ， 療程一般不宜超過 6周 ， 長期應(yīng)用也不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā) 。 撤藥宜逐漸緩慢進(jìn)行 ， 緩慢減藥后仍可維持較長時間的療效 。 2. 最常見的不良反應(yīng)為嗜睡 、 過度鎮(zhèn)靜 、 智力活動受影響 、 記憶力受損 、運動的協(xié)調(diào)性減低等 。 3. 血液 、 肝和腎方面的副作用較少見 。 5. 妊娠頭 3個月服用時 ， 有引起新生兒唇裂 、 腭裂的報道 。 作為自殺目的服入過量藥物者 ， 如果同時服用其他抗精神病藥物或酒精易導(dǎo)致死亡 。 處理主要是洗胃 、 輸液等綜合措施 。 苯二氮卓類 ? 耐受性與依賴性 1. 苯二氮卓類可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)用數(shù)周后需調(diào)整劑量才能取得更好療效； 2. 長期應(yīng)用后可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，與酒精和巴比妥可發(fā)生交叉依賴。突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 5. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥，此現(xiàn)象罕見但可導(dǎo)致死亡。停藥宜逐步緩慢進(jìn)行。 ? 通常劑量下沒有明顯的鎮(zhèn)靜 、 催眠 、 肌肉松弛作用 ， 也無依賴性報道 。 ? 對驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁藥 。 不會影響服藥者的機(jī)械操作和車輛駕駛 。 ? 抗焦慮治療的劑量范圍 15～ 45 mg/日 ， 分 3次口服 。 用于抑郁癥時劑量應(yīng)大些 ， 劑量范圍 6090mg/d。 非苯二氮卓類：黛力新 ? 黛力新是氟哌噻噸和四甲蒽丙胺的復(fù)合物 ， 每片含 10mg四甲蒽丙胺 （ 美利曲辛 ） 和 ? 可以提高腦內(nèi)突觸間 DA、 NA和 5HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量 ，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 。 ? 適用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài) ， 神經(jīng)衰弱 ? 成人每天 2片 ， 早 、 中各一片 ， 或早晨一次頓服 ? 不良反應(yīng)常見有錐體外系反應(yīng) 、 失眠 、 短暫不安 。 ? 用法： 1020mg,Tid， 或 Bid。 禁用于哮喘 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 心力衰竭 、 低血壓等 ， 不宜與 MAOIs聯(lián)用 。 新一代抗抑郁藥有替代苯二氮卓類的趨勢 。 一般在其他抗焦慮藥療效不好或焦慮癥狀過重 ， 以及防止苯二氮卓類藥物依賴時才選用小劑量抗精神病藥
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