關(guān)于重性精神疾病管理治療工作規(guī)范-閱讀頁
2025-01-30 21:36本頁面
【正文】 療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表 13）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應(yīng)在患者出院時將《重性精神疾病患者出院信息單》（表 14）每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)。 縣級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患 15 者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。 縣級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。 根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。有條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，可逐步開展患者個案管理。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實 16 驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行分類干預(yù)。 要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案， 3個月時隨訪。 要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 （ 2）每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 （ 3）有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。 18 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù) 3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表 15），每月定期上報縣級精防機(jī)構(gòu)。 個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。 實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。 經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、 民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。 個案管理計劃分醫(yī)療計劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計劃 2個部分。生活職業(yè)能力康復(fù)計劃主要包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估， 提出康復(fù)措施等。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃。 危險性評估共分為 6級。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。能被勸說制止。不能接受勸說而停止。 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。 個案管理員對新進(jìn)入個案管理的患者，首先應(yīng)開展危險性評估。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險性評估在 1級和 2級）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況（見“應(yīng)急醫(yī)療處置”部分），應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少 1次 /周。 根據(jù)以下要求對個案管理患者分級。 (2)二級管理（符合下列其中之一）： （危險性評估為 0級） ，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療； 、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者； ，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者； 。 (4)四級管理： （危險性評估為 0級） 22 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。 隨訪時間要求： 一級管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。 四級管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪時間要求。 各項心理社會功能，提出 個案管理計劃更改建議。 ，隨時向組
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