關(guān)于重性精神疾病管理治療工作規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-01-15 21:36本頁(yè)面
【正文】 重返社會(huì)生活的目的。 只對(duì)本《工作規(guī)范》“ 患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開(kāi)展個(gè)案管理，患者個(gè)案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上，逐步開(kāi)展。 實(shí)施患者個(gè)案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個(gè)案管理組，根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，分工合作對(duì)每一名患者實(shí)施管理。個(gè)案管理組長(zhǎng)一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個(gè)案管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。 19 根據(jù)情況，個(gè)案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。 經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、 民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的人員參與患者個(gè)案管理。 在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)制定患者個(gè)案管理計(jì)劃，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。 個(gè)案管理計(jì)劃分醫(yī)療計(jì)劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃 2個(gè)部分。醫(yī)療計(jì)劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評(píng)估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃主要包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估， 提出康復(fù)措施等。 制定和實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃首先應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃。 個(gè)案管理計(jì)劃由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。 危險(xiǎn)性評(píng)估共分為 6級(jí)。 20 0級(jí)：無(wú)符合以下 15級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。 個(gè)案管理員對(duì)新進(jìn)入個(gè)案管理的患者，首先應(yīng)開(kāi)展危險(xiǎn)性評(píng)估。 個(gè)案管理員在每次隨訪(fǎng)時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在 1級(jí)和 2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況（見(jiàn)“應(yīng)急醫(yī)療處置”部分），應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪(fǎng)頻度，至少 1次 /周。發(fā)現(xiàn) 患者危險(xiǎn)性評(píng)估在 3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。 根據(jù)以下要求對(duì)個(gè)案管理患者分級(jí)。 (1)一級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為 15級(jí)） ，喊叫，但沒(méi)有打砸行為； 21 ； （指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》的其他行為）； 、妄想、行為紊 亂者。 (2)二級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為 0級(jí)） ，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以?xún)?nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療； 、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者； ，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以?xún)?nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者； 。 (3)三級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為 0級(jí)） 、五年以?xún)?nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者； 、五年以?xún)?nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。 (4)四級(jí)管理： （危險(xiǎn)性評(píng)估為 0級(jí)） 22 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。 個(gè)案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類(lèi)干預(yù)的隨訪(fǎng)時(shí)間要求開(kāi)展患者隨訪(fǎng)，填寫(xiě)《患者個(gè) 案管理記錄手冊(cè)》（附件 2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每 3個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪(fǎng)情況填寫(xiě)《重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表》（表 17），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 隨訪(fǎng)時(shí)間要求： 一級(jí)管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。 二級(jí)管理、三級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者” 的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。 四級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。 隨訪(fǎng)內(nèi)容包括： 。 各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出 個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。 C. 提出管理等級(jí)更改建議。 ，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告
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