【正文】 訪。 病情基本穩(wěn)定患者 ? 病情基本穩(wěn)定患者：指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于 “ 病情不穩(wěn)定 ” 和 “ 病情穩(wěn)定 ” 之間的患者。 ? 要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察 46周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案， 3個(gè)月時(shí)隨訪。若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療， 2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 病情不穩(wěn)定患者 ? 病情不穩(wěn)定患者：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 ? 要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 2）心理治療：使病人認(rèn)識(shí)到自己的病情的同時(shí)，鼓勵(lì)不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅(jiān)持治療。增設(shè)心理咨詢門診，醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 3）工療、娛療、行為治療：對(duì)病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。同時(shí)有條件社區(qū)可以開設(shè)庇護(hù)中心、工療站，面向病人，集體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 4）家庭護(hù)理：包括飲食、個(gè)人生活，經(jīng)常強(qiáng)化病人的記憶，鼓勵(lì)病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對(duì)患者家屬主要在家庭護(hù)理知識(shí)方面進(jìn)行了專門的培訓(xùn)，并讓家人及督導(dǎo)員監(jiān)護(hù)。 3）、健康教育和康復(fù)指導(dǎo) ? 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。 廣泛開展公眾宣傳教育 ? 大力開展宣傳教育，喚起公眾對(duì)精神衛(wèi)生的關(guān)注，動(dòng)員社會(huì)各界積極參與；編寫精神衛(wèi)生科普讀物，通過公眾傳媒，利用 “ 助殘日 ” 、 “ 世界精神衛(wèi)生日 ” ，采取多種形式宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高精神衛(wèi)生意識(shí)，增進(jìn)抵御精神疾病和適應(yīng)社會(huì)的能力；反對(duì)歧視精神病患者，消除偏見，為精神病患者融入社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。 4）、每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查。 ? 每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、 B超等項(xiàng)目。 信息上報(bào) ? 1）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月 15日前將納入管理的患者信息報(bào)區(qū)疾控中心。 ? 2）、區(qū)疾控中心每月 25日前將信息匯總報(bào)市精神疾病預(yù)防控制中心。 督導(dǎo)考核 ? 區(qū)疾控中心每季度下社區(qū)督導(dǎo)考核一次。 ? 市精神疾病預(yù)防控制中心每半年下區(qū)疾控中心、社區(qū)督導(dǎo)考核一次。 對(duì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 管理人員：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立精防專兼職人員。 ? 建立工作檔案：社區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查，建立精神衛(wèi)生管理檔案，建檔立卡，資料化管理，微機(jī)化管理。 ? 建立制度：建立健全社區(qū)精防工作制度。 ? 工作計(jì)劃：每年要求列出具體項(xiàng)目、指標(biāo)。 ? 工作總結(jié)：年終要有詳細(xì)、具體的全年總結(jié)。 對(duì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 工作規(guī)劃：制定 5年規(guī)劃，詳細(xì)、具體、突出重點(diǎn)。 ? 專兼職人員培訓(xùn)：專兼職人員要了解精神疾病病種及相關(guān)影響因素，每年參加上級(jí)培訓(xùn)至少 1次。 ? 定期組織開展對(duì)轄區(qū)精神疾病病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每季度不少于 1次。 ? 精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳及普及：建立精神衛(wèi)生宣傳專欄；開展社區(qū)專題講座；能在“精神衛(wèi)生日”、“睡眠日”、“自殺日”、“助殘日”等特殊時(shí)段進(jìn)行宣傳工作；能對(duì)青少年、婦女、老人等重點(diǎn)人群進(jìn)行心理行為早期干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診；有文字及聲像資料記載。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立重性精神疾病患者管理治療專、兼職人員，建立重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作計(jì)劃、工作流程、實(shí)施方案，定期總結(jié)分析上報(bào)。 （ 10分） （ 1）現(xiàn)場(chǎng)抽查重性精神疾病患者管理治療專、兼職人員，查看工作計(jì)劃、工作流程、實(shí)施方案，計(jì)劃落實(shí)情況，年中、年末總結(jié)分析，存在問題及整改情況。 （ 1）未設(shè)立專、兼職人員、未制定工作計(jì)劃、工作流程、實(shí)施方案，無總結(jié)分析及整改情況每項(xiàng)扣 2分。 （ 2）按照逐級(jí)培訓(xùn)原則，參加上級(jí)培訓(xùn)，通過培訓(xùn) 了解并掌握必要基本技能，主動(dòng)配合、協(xié)助開展工作。 （ 10分 ) （ 2）培訓(xùn)出勤率達(dá) 100%，參加上級(jí)培訓(xùn)要求做好學(xué)習(xí)筆記。 （ 2）未按要求參加上級(jí)培訓(xùn) 1人次扣 1分，無學(xué)習(xí)筆記扣 1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 3）開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者基礎(chǔ)管理工作，做好登記管理，開展評(píng)估，建檔立卡，各種表卡填寫及時(shí)、規(guī)范，保存完整。 （ 20分） （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人登記率 ≥ 60%，評(píng)估率、各種表卡填寫及時(shí)率、準(zhǔn)確率、保存完整率達(dá) 100%。 （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人的登記率每下降 5個(gè)百分點(diǎn)扣 1分，表卡填寫不及時(shí)、不規(guī)范、保存不完整 1張扣1分。 （ 4）重性精神疾病患者資料檔案實(shí)行微機(jī)化管理。 （ 10分） （ 4）重性精神疾病患者資料檔案全部實(shí)行同步計(jì)算機(jī)錄入，微機(jī)化管理達(dá)100%。 （ 4） 1人次未實(shí)行微機(jī)化管理扣 1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 5）在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)。 （ 20分） （ 5）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在?？茩C(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)于納入管理的重性精神病患者，每年至少隨訪 4次，認(rèn)真填寫隨訪記錄表。 （ 5）查看隨訪表，對(duì)于納入管理的重性精神病患者每人每年少隨訪 1次扣 1分，隨訪記錄表填寫不規(guī)范 1次扣 1分。 （ 6）開展精神衛(wèi)生宣傳教育。利用電視、報(bào)刊、板報(bào)、演講、知識(shí)競(jìng)賽等形式，利用世界精神衛(wèi)生日、睡眠日、殘疾日等特殊時(shí)段對(duì)群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與普及。 （ 10分） （ 6）實(shí)地考核查看宣傳教育材料，要求有文字、圖片或其他影像資料。 （ 6）要求每季度至少開展1次精神衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，未開展活動(dòng)每次扣 。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 7）協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 （ 10分） （ 7）對(duì)于突發(fā)重性精神疾病或重性精神疾病患者病情急劇變化，或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。 （ 7）重性精神疾病患者應(yīng)急處置不當(dāng)、不及時(shí)、不合理每次扣 2分，未開展工作扣 10分。 （ 8）向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 （ 10分） （ 8）對(duì)于病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病患者，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。 （ 8）重性精神疾病患者轉(zhuǎn)診不及時(shí)、不合理每次扣 2分，未開展工作扣 10分。 聯(lián)系方式 ? 姜立：大連市精神疾病預(yù)防控制中心辦公室主任 ? 地址：甘井子區(qū)凌水路 179號(hào) ? 郵編 :116023 ? 聯(lián)系電話： 84514037 （辦公） 13332262896（手機(jī)） ? 傳真： 84696282 ? 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