【正文】 訪。 病情基本穩(wěn)定患者 ? 病情基本穩(wěn)定患者：指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于 “ 病情不穩(wěn)定 ” 和 “ 病情穩(wěn)定 ” 之間的患者。 ? 要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生可在現用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯系。調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察 46周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉，可維持目前治療方案， 3個月時隨訪。若仍無效果，轉診到上級醫(yī)院， 2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療， 2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。 病情不穩(wěn)定患者 ? 病情不穩(wěn)定患者：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者。 ? 要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉診到上級醫(yī)院， 2周內隨訪轉診情況。 社區(qū)干預措施 ? （ 1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進行定期家訪，發(fā)放藥物。 社區(qū)干預措施 ? （ 2）心理治療：使病人認識到自己的病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。增設心理咨詢門診，醫(yī)生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關發(fā)病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。 社區(qū)干預措施 ? （ 3）工療、娛療、行為治療：對病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動能力的患者，指導其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務等。同時有條件社區(qū)可以開設庇護中心、工療站，面向病人，集體進行康復訓練。 社區(qū)干預措施 ? （ 4）家庭護理：包括飲食、個人生活，經常強化病人的記憶，鼓勵病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主要在家庭護理知識方面進行了專門的培訓，并讓家人及督導員監(jiān)護。 3）、健康教育和康復指導 ? 每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。 廣泛開展公眾宣傳教育 ? 大力開展宣傳教育，喚起公眾對精神衛(wèi)生的關注，動員社會各界積極參與；編寫精神衛(wèi)生科普讀物，通過公眾傳媒，利用 “ 助殘日 ” 、 “ 世界精神衛(wèi)生日 ” ，采取多種形式宣傳普及精神衛(wèi)生知識，提高精神衛(wèi)生意識，增進抵御精神疾病和適應社會的能力；反對歧視精神病患者，消除偏見，為精神病患者融入社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。 4）、每年應至少進行 1次健康檢查。 ? 每年應至少進行 1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、 B超等項目。 信息上報 ? 1）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月 15日前將納入管理的患者信息報區(qū)疾控中心。 ? 2）、區(qū)疾控中心每月 25日前將信息匯總報市精神疾病預防控制中心。 督導考核 ? 區(qū)疾控中心每季度下社區(qū)督導考核一次。 ? 市精神疾病預防控制中心每半年下區(qū)疾控中心、社區(qū)督導考核一次。 對社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 管理人員：加強組織領導，設立精防專兼職人員。 ? 建立工作檔案：社區(qū)進行摸底調查，建立精神衛(wèi)生管理檔案，建檔立卡，資料化管理，微機化管理。 ? 建立制度：建立健全社區(qū)精防工作制度。 ? 工作計劃：每年要求列出具體項目、指標。 ? 工作總結：年終要有詳細、具體的全年總結。 對社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 工作規(guī)劃：制定 5年規(guī)劃，詳細、具體、突出重點。 ? 專兼職人員培訓：專兼職人員要了解精神疾病病種及相關影響因素，每年參加上級培訓至少 1次。 ? 定期組織開展對轄區(qū)精神疾病病人康復訓練指導，每季度不少于 1次。 ? 精神衛(wèi)生知識宣傳及普及：建立精神衛(wèi)生宣傳專欄；開展社區(qū)專題講座；能在“精神衛(wèi)生日”、“睡眠日”、“自殺日”、“助殘日”等特殊時段進行宣傳工作；能對青少年、婦女、老人等重點人群進行心理行為早期干預，做到及時發(fā)現、及時轉診；有文字及聲像資料記載。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項目考核標準（ 100分） 服務內容 服務標準 考核評分標準 （ 1）加強組織領導，設立重性精神疾病患者管理治療專、兼職人員，建立重性精神疾病管理治療項目工作計劃、工作流程、實施方案，定期總結分析上報。 （ 10分） （ 1）現場抽查重性精神疾病患者管理治療專、兼職人員，查看工作計劃、工作流程、實施方案，計劃落實情況，年中、年末總結分析，存在問題及整改情況。 （ 1）未設立專、兼職人員、未制定工作計劃、工作流程、實施方案，無總結分析及整改情況每項扣 2分。 （ 2）按照逐級培訓原則，參加上級培訓，通過培訓 了解并掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。 （ 10分 ) （ 2）培訓出勤率達 100%，參加上級培訓要求做好學習筆記。 （ 2）未按要求參加上級培訓 1人次扣 1分，無學習筆記扣 1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項目考核標準（ 100分） 服務內容 服務標準 考核評分標準 （ 3）開展轄區(qū)內重性精神疾病患者基礎管理工作，做好登記管理，開展評估，建檔立卡，各種表卡填寫及時、規(guī)范，保存完整。 （ 20分） （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人登記率 ≥ 60%，評估率、各種表卡填寫及時率、準確率、保存完整率達 100%。 （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人的登記率每下降 5個百分點扣 1分，表卡填寫不及時、不規(guī)范、保存不完整 1張扣1分。 （ 4）重性精神疾病患者資料檔案實行微機化管理。 （ 10分） （ 4）重性精神疾病患者資料檔案全部實行同步計算機錄入，微機化管理達100%。 （ 4） 1人次未實行微機化管理扣 1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項目考核標準（ 100分） 服務內容 服務標準 考核評分標準 （ 5）在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理、康復指導。 （ 20分） （ 5）城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在專科機構指導下對于納入管理的重性精神病患者，每年至少隨訪 4次，認真填寫隨訪記錄表。 （ 5）查看隨訪表，對于納入管理的重性精神病患者每人每年少隨訪 1次扣 1分，隨訪記錄表填寫不規(guī)范 1次扣 1分。 （ 6）開展精神衛(wèi)生宣傳教育。利用電視、報刊、板報、演講、知識競賽等形式，利用世界精神衛(wèi)生日、睡眠日、殘疾日等特殊時段對群眾進行精神衛(wèi)生知識的宣傳與普及。 （ 10分） （ 6）實地考核查看宣傳教育材料，要求有文字、圖片或其他影像資料。 （ 6）要求每季度至少開展1次精神衛(wèi)生宣傳教育活動，未開展活動每次扣 。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項目考核標準（ 100分） 服務內容 服務標準 考核評分標準 （ 7）協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展轄區(qū)內重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。 （ 10分） （ 7）對于突發(fā)重性精神疾病或重性精神疾病患者病情急劇變化，或者出現急性或嚴重藥物不良反應，及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。 （ 7）重性精神疾病患者應急處置不當、不及時、不合理每次扣 2分，未開展工作扣 10分。 （ 8）向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診疾病復發(fā)患者。 （ 10分） （ 8）對于病情復發(fā)，出現暴力、自殺自傷等危險行為以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病患者，對癥處理后立即轉診。 （ 8）重性精神疾病患者轉診不及時、不合理每次扣 2分，未開展工作扣 10分。 聯系方式 ? 姜立：大連市精神疾病預防控制中心辦公室主任 ? 地址：甘井子區(qū)凌水路 179號 ? 郵編 :116023 ? 聯系電話： 84514037 （辦公） 13332262896（手機） ? 傳真： 84696282 ? Email：