重性精神疾病患者管理治療工作規(guī)范-資料下載頁
2025-05-26 22:01本頁面
【正文】 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置方式 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施 ? 心理危機(jī)干預(yù) 使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為 對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移 ? 保護(hù)性約束 及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級而實(shí)施的措施 經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束，對其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置方式 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施 ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜 用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng) ? 持續(xù)性藥物治療 對已經(jīng)接受社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情 ? 其他治療 查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷 ? 必要時(shí)，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療 Part 4 處置后患者管理 ? 已接受管理的患者 處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者管理 ? 尚未接受管理的本地常住患者 處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署 《 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書 》 后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者管理 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 小結(jié) 目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害 對象：急發(fā)病或加重，傷害自身 /危害他人。急重藥物反應(yīng) 原則：合理，及時(shí)，安全 準(zhǔn)備： 建立醫(yī)療組，制定預(yù)案， 配備設(shè)備 報(bào)告：家屬 /知情者 — 警察 — 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn) — 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 方式：現(xiàn)場臨時(shí)性處置，門診留觀，緊急住院 現(xiàn)場措施：心理危機(jī)干預(yù)，保護(hù)性約束，快速藥物鎮(zhèn)靜，持續(xù)性藥物治療，驗(yàn)傷會診 處置后：記錄報(bào)告，納入管理 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 1暴力攻擊行為 ? 評估患者危險(xiǎn)性 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評估 ? 非藥物性干預(yù)措施 一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等 檢查技巧：避免給患者過度的刺激，予以足夠的個(gè)人空間，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼 ? 藥物治療： 采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物 ? 積極處理原發(fā)疾病 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 1暴力攻擊行為 ? 評估患者危險(xiǎn)性 ? 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評估 ? 非藥物性干預(yù)措施 ? 一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等 ? 檢查技巧：避免給患者過度的刺激，予以足夠的個(gè)人空間，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼 ? 藥物治療： 采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物 ? 積極處理原發(fā)疾病 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 2 自傷自殺行為 ? 阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷 立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為 快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常 視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診 如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為 如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療 ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 ? 積極處理原發(fā)疾病 適時(shí)開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案 了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 3 與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng) ? 常見的急性藥物不良反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) 惡性綜合征 體位性低血壓 藥物過量中毒 ? 處置急性藥物不良反應(yīng)，遵照的規(guī)定 《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》 《中國精神疾病防治指南 》 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置記錄和報(bào)告 ? 由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫 ? 在應(yīng)急處置完成后 24小時(shí)內(nèi)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式 三份： 一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔 一份交本級精防機(jī)構(gòu) 一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門 ? 采取 “ 現(xiàn)場臨時(shí)性處置 ” 的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存 ? 采取 “ 精神科門診留觀 ” 的，移交接診醫(yī)院的精神科門診 ? 采取 “ 精神科緊急住院治療 ” 的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置記錄和報(bào)告 ? 未納入管理，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的患者 ? 由市級精防機(jī)構(gòu)匯總本市此類患者的應(yīng)急處置情況 ? 每月填寫 《 非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表 》 （表 110） ? 并于每月 10日前將上月月報(bào)表網(wǎng)絡(luò)錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng) 謝謝大家 ！
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