精神疾病的藥物治療-文庫吧在線文庫
【正文】 躁狂和 /或抑郁發(fā)作，但不會引起轉(zhuǎn)相、變頻 ? 長期使用可有效預(yù)防躁狂和 /或抑郁的復(fù)發(fā) — 傳統(tǒng)的 MS： 鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平 — 候選的 MS： 拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病藥物 ? 雙相障礙：是指目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作 ? 雙相障礙包括雙相 I型（躁狂發(fā)作）、雙相 II型（抑郁發(fā)作）和環(huán)性心境障礙 ? 雙相抑郁：雙相障礙，目前為抑郁，以前至少有 1次發(fā)作符合 I型躁狂標(biāo)準(zhǔn) 幾個概念 ? 雙相抑郁（尤其是首次發(fā)作為抑郁發(fā)作的患者）極易被誤診和不恰當(dāng)治療 ? 誤診為單相抑郁的比率高，雙相抑郁與通常所指的抑郁障礙（單相抑郁、心境惡劣）必須鑒別 ? 一些研究發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的雙相抑郁（特別是雙相 Ⅱ 型抑郁）最初都被診斷為單相重性抑郁 雙相抑郁的識別問題 雙相抑郁難以早期診斷的原因 ? 對雙相抑郁的急性和長期治療的研究較少 ? CCMD3雙相抑郁的診斷需要躁狂或輕躁狂發(fā)作病史，然而超過 50%的雙相障礙患者以抑郁發(fā)作起病 ? DSMIV中對輕躁狂的診斷過于嚴(yán)格，需要患者滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù) 4天；但輕躁狂的持續(xù)時間一般為 13天 ? 躁狂相對短暫和輕度，患者常難以回憶或不認(rèn)為異常 ? 部分醫(yī)生未能及時識別患者的輕躁狂或躁狂發(fā)作 雙相抑郁和單相抑郁的區(qū)別 ? 雙相抑郁多起病年齡小、多次抑郁發(fā)作、起病較急、癥狀緩解較快 ? 雙相抑郁發(fā)作時情緒更不穩(wěn)定、精神運動更遲滯、睡眠時間長，出現(xiàn)體重減輕和激越的情況更為少見 ? 常伴情緒旺盛人格、心境障礙家族史 ? 產(chǎn)后抑郁、季節(jié)性抑郁也可能是雙相譜系 ? 雙相患者，抑郁發(fā)作次數(shù)更影響功能和健康 ? 雙相抑郁的誤診導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹委?，?yán)重影響患者的預(yù)后 ? 因誤診為單相抑郁而單獨使用抗抑郁劑 ? 單獨使用抗抑郁劑會增加患者出現(xiàn)躁狂和快速循環(huán)發(fā)生的風(fēng)險，用藥時間越長，出現(xiàn)快速循環(huán)的風(fēng)險越高 ? 過早、過多使用抗抑郁劑， 23%的患者成為或加重了快速循環(huán)發(fā)作 識別雙相抑郁的重要性 碳 酸 鋰 優(yōu)勢 — 對急性躁狂療效 60~80% — 鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好 ? 轉(zhuǎn)躁率 10~12%，優(yōu)于單用抗抽搐劑或不用 MS者 — 對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以 BP I 首選 — 維持治療中鋰的預(yù)防自殺 ? 用鋰時，自殺行為下降 % ? 停用鋰，自殺危險增加 （目前仍無證據(jù)說明 Ads有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用） 維持治療期間血鋰也應(yīng)在 不足之處 — 起效慢， 10－ 14天 — 對混合性及快速循環(huán)效果不好（分別為 35%、 25%） — 對雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維 持治療可防抑郁復(fù)發(fā) — 過去躁狂發(fā)作 4次以上者療效不好 — 對嚴(yán)重躁狂效不好 — 安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺及腎功損害 丙戊酸鈉 優(yōu)勢 — 混合性：急性 80%，預(yù)防 80% RC ： 躁狂急性 70% ，預(yù)防 80% 抑郁急性 42% ，預(yù)防 45% （ Calabrase等， 1993） — 雙相躁狂： 41~71% （ Bowden等， 1994； Pope等， 1991） — 對嚴(yán)重躁狂療效優(yōu)于鋰 — 起效較鋰快， 5天后達(dá)到有效劑量 （ Bowden等， 1996） — 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好 — 有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度 不足之處 — 對雙相急性躁狂療效略差于鋰 — 對雙相抑郁療效微，不如鋰 — 不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟失調(diào)、興奮不安等，少見。鎮(zhèn)靜作用較強?？捎糜诜至寻Y、分裂情感，雙相障礙以腦器質(zhì)性障礙等 ? 有較強鎮(zhèn)靜作用，老年人使用可導(dǎo)致體位性低血壓，個別病例會出現(xiàn)譫妄，對體重增加影響不大 ? 口服劑量 ～ ，分 2～ 3次口服 ? 改善失眠可用小劑量 25mg ? 齊拉西酮 ：適應(yīng)癥同上。 ? 個別病人晚上服用后影響睡眠 ,一般均白天服用 ,副作用相對較少 ,主要為錐體外系反應(yīng) ? 個別病人用藥初期即可發(fā)生遲發(fā)性運動障礙，需多觀察注意。 ? 氯氮平 :對陽性癥狀幻覺妄想、行為紊亂、陰性癥狀、難治性精神疾病均有較好的效果 ,鎮(zhèn)靜作用最強。 維持治療時要長一些 ， 一般為 2年 。精神疾病的藥物治療 羅旭東 一、抗精神異常藥物 抗精神病藥 ? 抗精神病藥 (Antipsychotic drugs) 是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物 。 持續(xù)治療數(shù)周 ， 待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量 (相當(dāng)于治療劑量的 1/4～1/2)。 ? 常見副作用主要為錐體外系反應(yīng)，肌肉注射后個別患者有急性肌張力障礙發(fā)生，長期使用可能出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙。 ? 舒必利 ：對陽性癥狀及陰性癥狀均有較好療效，尤其對沉默不語、拒食、拒藥者 ? 違拗的病人可靜脈滴注 100～ 400mg/日，被稱為藥物 ECT；口服一般 ～ ,分 2～ 3次口服。副作用主要為體重增加，可能導(dǎo)致糖、脂代謝異常 ? 一般劑量 5～ 20mg/日， 1日 1次，晚上睡前服用，個別病人可加至 30mg/日 ? 奎硫平 ：適應(yīng)癥同前。 ? 常用劑量 50～ 200 mg/日，早餐后頓服，劑量大可分 2次服用 ? 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。體重增加少。 ? 目前，應(yīng)用最廣的為苯二氮卓類、 非苯二氮卓類 及抗抑郁藥， 巴比妥類已很少使用 ? 其他如抗精神病藥和抗組胺藥也有抗焦慮作用，但不常規(guī)用于治療焦慮障礙。 2. 老年 、 兒童 、 分娩前及分娩中慎用 。 8. 緩解肌肉緊張可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。 撤藥宜逐漸緩慢進(jìn)行 ， 緩慢減藥后仍可維持較長時間的療
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