重性精神疾病患者管理治療工作規(guī)范-閱讀頁(yè)
2025-06-10 22:01本頁(yè)面
【正文】 構(gòu)復(fù)診 Part 2 登記確診患者 Part 2 登記確診患者 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 應(yīng)將 線(xiàn)索調(diào)查 和 患 者報(bào)告 中 明確診斷 為重性精神疾病，且征得患者本 人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署 《 參加重性精神 疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū) 》 （表 13）的本地居 住患者 ?以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書(shū)的 患者 ?納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療 ?按要求建立或補(bǔ)充患者 《 居民個(gè)人健康檔案 》 ?按時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理 系統(tǒng) Part 3 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 患者基礎(chǔ)管理 患者個(gè)案管理 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 內(nèi)容 Part 3 患者基礎(chǔ)管理 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 患者基礎(chǔ)管理 危險(xiǎn)性評(píng)估 危重情況處置 分類(lèi)干預(yù) 其他要求 記錄和 網(wǎng)絡(luò) 報(bào)告 1 4 口頭威脅喊叫無(wú)打砸 打砸行為 局限在家 明顯打砸行為不分場(chǎng)合 危險(xiǎn)性評(píng)估 3 0 2 5 無(wú)任何行為 持續(xù)打打砸行為 持危險(xiǎn)武器針對(duì)人的暴力行為 危重情況處置 ?詢(xún)問(wèn)和檢查 ?有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為 ?有無(wú)出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng) ?有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。針對(duì)本 《 工作規(guī)范 》 “ 患者基礎(chǔ)管理 ” 中 不同病期的患者 實(shí)行重點(diǎn) 不同的分級(jí)個(gè)案管理 Part 3 患者個(gè)案管理 ? 定義： 指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施 （稱(chēng) “ 個(gè)案管理計(jì)劃 ISP” ）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)生活 ? 對(duì)象： 建議 具備條件的地區(qū) 開(kāi)展患者個(gè)案管理。連續(xù) 2次 隨訪(fǎng)病情穩(wěn)定后可停止隨訪(fǎng) ? 如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí) 轉(zhuǎn)為精神科門(mén)診留觀、精神科緊急住院治療或會(huì)診 Part 4 處置方式 精神科門(mén)診留觀 ? 目的： ? 適用于 不能立即 確診，需進(jìn)一步檢查或觀察 ? 診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在 24小時(shí)內(nèi) 得到解決 ? 針對(duì)： 較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng) ，或患者家屬 /監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在 2級(jí)及以下 的患者 ? 如果估計(jì)病情不能在 24小時(shí)內(nèi) 得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療 Part 4 處置方式 精神科緊急住院治療 ? 目的： ? 適用于患者 病情危重 ，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療 ? 處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間 （ 24小時(shí)以上）才能控制 ? 不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診 ? 針對(duì)： ? 危險(xiǎn)性評(píng)估在 3級(jí)及以上 的患者 ? 或出現(xiàn) 嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng) 者 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置方式 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施 ? 心理危機(jī)干預(yù) 使用支持和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移 ? 保護(hù)性約束 及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施 經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置方式 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施 ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜 用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng) ? 持續(xù)性藥物治療 對(duì)已經(jīng)接受社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情 ? 其他治療 查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷 ? 必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療 Part 4 處置后患者管理 ? 已接受管理的患者 處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者管理 ? 尚未接受管理的本地常住患者 處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署 《 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū) 》 后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開(kāi)展患者管理 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 小結(jié) 目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害 對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身 /危害他人。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼 ? 藥物治療： 采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物 ? 積極處理原發(fā)疾病 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見(jiàn)危害行為處置原則 1暴力攻擊行為 ? 評(píng)估患者危險(xiǎn)性 ? 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果評(píng)估 ? 非藥物性干預(yù)措施 ? 一般的安全技巧：如與對(duì)方保持一定的距離，避免對(duì)視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等 ? 檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激，予以足夠的個(gè)人空間，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助
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