重性精神疾病患者管理治療工作規(guī)范(參考版)
2025-05-29 22:01本頁面
【正文】 多做言語的安撫，以減少患者的恐懼 ? 藥物治療： 采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物 ? 積極處理原發(fā)疾病 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 2 自傷自殺行為 ? 阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷 立即阻止正在實施的自傷自殺行為 快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常 視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診 如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為 如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療 ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 ? 積極處理原發(fā)疾病 適時開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案 了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 3 與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng) ? 常見的急性藥物不良反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) 惡性綜合征 體位性低血壓 藥物過量中毒 ? 處置急性藥物不良反應(yīng)，遵照的規(guī)定 《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》 《中國精神疾病防治指南 》 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置記錄和報告 ? 由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫 ? 在應(yīng)急處置完成后 24小時內(nèi)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式 三份： 一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔 一份交本級精防機構(gòu) 一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門 ? 采取 “ 現(xiàn)場臨時性處置 ” 的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存 ? 采取 “ 精神科門診留觀 ” 的，移交接診醫(yī)院的精神科門診 ? 采取 “ 精神科緊急住院治療 ” 的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 處置記錄和報告 ? 未納入管理，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的患者 ? 由市級精防機構(gòu)匯總本市此類患者的應(yīng)急處置情況 ? 每月填寫 《 非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表 》 （表 110） ? 并于每月 10日前將上月月報表網(wǎng)絡(luò)錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng) 謝謝大家 ！ 。急重藥物反應(yīng) 原則：合理，及時，安全 準備： 建立醫(yī)療組，制定預(yù)案， 配備設(shè)備 報告：家屬 /知情者 — 警察 — 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn) — 精神衛(wèi)生機構(gòu) 方式：現(xiàn)場臨時性處置，門診留觀，緊急住院 現(xiàn)場措施：心理危機干預(yù)，保護性約束，快速藥物鎮(zhèn)靜，持續(xù)性藥物治療，驗傷會診 處置后：記錄報告，納入管理 Part 4 應(yīng)急醫(yī)療處置 幾種常見危害行為處置原則 1暴力攻擊行為 ? 評估患者危險性 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評估 ? 非藥物性干預(yù)措施 一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等 檢查技巧：避免給患者過度的刺激，予以足夠的個人空間，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。針對本 《 工作規(guī)范 》 “ 患者基礎(chǔ)管理 ” 中 不同病期的患者 實行重點 不同的分級個案管理 Part 3 患者個案管理 實施 ISP的人員 精神病人 精神科醫(yī) 心理學工作者 護士 家屬 /看護人 家屬聯(lián)誼會 病人俱樂部 警察 職業(yè)培訓(xùn)師 / 工療站 家屬 社會工作者 / 殘聯(lián) /民政 社區(qū)工作者 CDC 醫(yī)生 全科 醫(yī)生 Part 3 患者個案管理 實施 ISP的人員 ? 團隊效應(yīng)： 成組成隊，分工合作 ? 主力成員： 精防醫(yī)師、精防護士 ? 專業(yè)輔助： 社會工作者、心理衛(wèi)生人員 ? 本地發(fā)展： 可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加 ? 外圍聯(lián)合： 在當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及 公安部門的配合下 ，應(yīng)吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員 Part 3 患者個案管理 制定 ISP ? 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 指導(dǎo)， 個案管理組 負責全面評估和制定 ? ISP：分 醫(yī)療和生活職業(yè)能力康復(fù)計劃 ? 醫(yī)療計劃： 由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定 ， 包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估， 制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案 ? 生活職業(yè)能力康復(fù)計劃： 包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學習狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出具體指導(dǎo)和康復(fù)措施等 Part 3 患者個案管理 制定 ISP（續(xù)） ? 病情穩(wěn)定患者 以生活職業(yè)能力康復(fù)為主 針對性地提出具體康復(fù)措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力 ? 病情基本穩(wěn)定患者 首先應(yīng)該從醫(yī)療計劃開始 有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃 ? 病情不穩(wěn)定患者 以醫(yī)療計劃為主 旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險行為的發(fā)生 Part 3 患者個案管理 實施 ISP ? 一級管理 ? 二級管理 ? 三級管理 同時符合不同級別情況的，按高級別標準管理（一級高于二級，二級高于三級） 分級管理 Part 3 患者個案管理 實施 ISP分級管理 ?
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