精神疾病的藥物治療-資料下載頁
2024-10-11 22:41本頁面
【導讀】抗精神病藥是一組用于。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和。20世紀50年代氯丙嗪問世，精神科治療。奠定了精神病藥物治療的基礎，精神疾。病的治療邁入了現(xiàn)代科學的發(fā)展道路，中腦的網狀結構激活系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)中的杏仁核、海馬、丘腦下部。錐體外系的蒼白球、紋狀體等。主要治療作用可能與阻滯多巴胺受體有。第二代抗精神病藥物不僅作用于多巴胺。系統(tǒng)，同時還阻斷５－羥色胺系統(tǒng)。持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再。如癥狀嚴重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～。其鎮(zhèn)靜作用、錐外系副作用較氯丙嗪輕。常見副作用主要為錐體外系反應，肌肉注射后。因其對血液系統(tǒng)有影響,可導致粒細胞缺乏,故。等應立即停藥，對癥處理。副作用尤以心血管副作用明顯上升。不作為臨床一線藥物。被稱為藥物ECT；口服一般～,個別病人晚上服用后影響睡眠,一般均白。個別病人用藥初期即可發(fā)生遲發(fā)性運動。致閉經、月經紊亂等現(xiàn)象。對體重幾乎無影響
【正文】 、 自主神經系統(tǒng)紊亂等癥狀 4. 各類伴焦慮 、 緊張 、 恐懼 、 失眠的精神病 5. 激越性抑郁 、 輕性抑郁的輔助治療 6. 癲癇 7. 酒精急性戒斷癥狀的替代治療 。 苯二氮卓類 ? 禁忌證 1. 嚴重心血管疾病 、 腎病 、 藥物過敏 、 藥物依賴 、 妊娠頭 3月 、 青光眼 、 重癥肌無力 、酒精及中樞抑制劑使用時應禁用 。 2. 老年 、 兒童 、 分娩前及分娩中慎用 。 苯二氮卓類 苯二氮卓類 ? 藥物的選擇 1. 選擇藥物時，既要熟悉不同藥物的特性，又要結合患者的特點。 2. 如患者有持續(xù)性焦慮和軀體癥狀，則以長半衰期的藥物為宜，如地西泮、氯氮卓（利眠寧）。 3. 如患者焦慮呈波動形式，應選擇短半衰期的藥物，如奧沙西泮、勞拉西泮等。 4. 阿普唑侖具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可選用此藥。 5. 對睡眠障礙常用氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、咪達唑侖等。 6. 氯硝西泮對癲癇有較好的效果。 7. 戒酒時，地西泮替代最好。 8. 緩解肌肉緊張可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。 苯二氮卓類 ? 用法和劑量 1. 多數(shù)苯二氮卓類的半衰期較長 ， 所以無須每日 3次給藥 ， 每日 1次即可 。 2. 因病情需要 ， 開始可以每日 2～ 3次 ， 病情改善后 ， 可改為每日 1次 。 3. 苯二氮卓類治療開始時可用小劑量 ， 3～ 4天加到治療量 。 4. 急性期病人開始時劑量可稍大些 ， 或靜脈給藥 ， 以控制癥狀 。 5. 神經癥患者 ， 病情常因心理社會因素而波動 ， 癥狀時重時輕 。因此 ， 苯二氮卓類藥物控制癥狀后 ， 無須長期應用 ， 療程一般不宜超過 6周 ， 長期應用也不能預防疾病的復發(fā) 。 且長期應用易導致依賴性 。 撤藥宜逐漸緩慢進行 ， 緩慢減藥后仍可維持較長時間的療效 。 苯二氮卓類 ? 不良反應 1. 苯二氮卓類藥物的不良反應較少 ， 一般能很好地耐受 ， 偶有嚴重并發(fā)癥 。 2. 最常見的不良反應為嗜睡 、 過度鎮(zhèn)靜 、 智力活動受影響 、 記憶力受損 、運動的協(xié)調性減低等 。 上述不良反應常見于老年或有肝臟疾病者 。 3. 血液 、 肝和腎方面的副作用較少見 。 4. 偶見興奮 、 夢魘 、 譫妄 、 意識模糊 、 抑郁 、 攻擊 、 敵視行為等 。 5. 妊娠頭 3個月服用時 ， 有引起新生兒唇裂 、 腭裂的報道 。 6. 苯二氮卓類藥物的毒性作用很小 。 作為自殺目的服入過量藥物者 ， 如果同時服用其他抗精神病藥物或酒精易導致死亡 。 7. 單獨服藥過量者常進入睡眠 ， 可被喚醒 ， 血壓略下降 ， 在 24～ 48小時后醒轉 。 處理主要是洗胃 、 輸液等綜合措施 。 血液透析往往無效 。 苯二氮卓類 ? 耐受性與依賴性 1. 苯二氮卓類可產生耐受性，應用數(shù)周后需調整劑量才能取得更好療效； 2. 長期應用后可產生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，與酒精和巴比妥可發(fā)生交叉依賴。 3. 軀體依賴癥狀多發(fā)生在持續(xù) 3個月以上者。突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 4. 戒斷癥狀多為焦慮、激動、易激惹、失眠、震顫、頭痛、眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）。 5. 嚴重者可出現(xiàn)驚厥，此現(xiàn)象罕見但可導致死亡。 6. 因此，苯二氮卓類藥物在臨床應用中要避免長期應用。停藥宜逐步緩慢進行。 非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮 ? 丁 螺環(huán)酮 （ buspirone） 是非苯二氮卓類新型抗焦慮藥物 ? 化學結構屬于阿扎哌隆類 （ azapirones） ， 系 5HT1A受體的部分激動劑 。 ? 通常劑量下沒有明顯的鎮(zhèn)靜 、 催眠 、 肌肉松弛作用 ， 也無依賴性報道 。 ? 主要適用于廣泛性焦慮癥 ， 還可用于伴有焦慮癥狀的強迫癥 、 酒精依賴 、沖動攻擊行為以及抑郁癥 。 ? 對驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁藥 。 ? 與其他鎮(zhèn)靜藥物 、 酒精沒有相互作用 。 不會影響服藥者的機械操作和車輛駕駛 。 ? 孕婦 、 兒童和有嚴重心 、 肝 、 腎功能障礙者應慎用 。 ? 抗焦慮治療的劑量范圍 15～ 45 mg/日 ， 分 3次口服 。 ? 起效比苯二氮卓類慢 。 用于抑郁癥時劑量應大些 ， 劑量范圍 6090mg/d。 ? 不良反應較少 ， 如口干 、 頭暈 、 頭痛 、 失眠 、 胃腸功能紊亂等 。 非苯二氮卓類：黛力新 ? 黛力新是氟哌噻噸和四甲蒽丙胺的復合物 ， 每片含 10mg四甲蒽丙胺 （ 美利曲辛 ） 和 ? 可以提高腦內突觸間 DA、 NA和 5HT等多種神經遞質的含量 ，從而調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的功能 。 ? 氟哌噻噸為硫雜蒽類抗精神病藥 ， 四甲蒽丙胺為三環(huán)類抗抑郁藥 ， 兩者在治療上協(xié)同 ， 在不良反應方面互相拮抗 ， 具有鎮(zhèn)靜 、 抗焦慮和抗抑郁作用 。 ? 適用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài) ， 神經衰弱 ? 成人每天 2片 ， 早 、 中各一片 ， 或早晨一次頓服 ? 不良反應常見有錐體外系反應 、 失眠 、 短暫不安 。 ?腎上腺素能受體阻滯劑 ? 主要藥物為普萘洛爾 （ 心得安 ） ? 能阻斷周圍交感神經的 ?腎上腺素能受體 ， 對軀體性焦慮尤其是是焦慮癥的心血管癥狀 ， 或有藥物濫用傾向者最為適宜 。 ? 用法： 1020mg,Tid， 或 Bid。 ? 不良反應：常見有眩暈 、 頭昏 、 心動過緩 、 惡心 、嘔吐 、 胃痛等 。 禁用于哮喘 、 房室傳導阻滯 、 心力衰竭 、 低血壓等 ， 不宜與 MAOIs聯(lián)用 。 其他具有抗焦慮作用的藥物 ? 抗抑郁藥： 有三環(huán)類 、 四環(huán)類和新一代抗抑郁藥 。 新一代抗抑郁藥有替代苯二氮卓類的趨勢 。 ? ? 抗精神病藥： 有時也用于抗焦慮 ， 但效果不及苯二氮卓類 ，而且不良反應多 ， 尤以錐體外系以及自主神經方面的不良反應 。 一般在其他抗焦慮藥療效不好或焦慮癥狀過重 ， 以及防止苯二氮卓類藥物依賴時才選用小劑量抗精神病藥 。 謝謝 !
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