精神疾病的藥物治療-資料下載頁(yè)
2025-10-02 22:41本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】抗精神病藥是一組用于。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和。20世紀(jì)50年代氯丙嗪?jiǎn)柺?，精神科治療。奠定了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，精神疾。病的治療邁入了現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展道路，中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)中的杏仁核、海馬、丘腦下部。錐體外系的蒼白球、紋狀體等。主要治療作用可能與阻滯多巴胺受體有。第二代抗精神病藥物不僅作用于多巴胺。系統(tǒng)，同時(shí)還阻斷５－羥色胺系統(tǒng)。持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再。如癥狀嚴(yán)重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～。其鎮(zhèn)靜作用、錐外系副作用較氯丙嗪輕。常見(jiàn)副作用主要為錐體外系反應(yīng)，肌肉注射后。因其對(duì)血液系統(tǒng)有影響,可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏,故。等應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。副作用尤以心血管副作用明顯上升。不作為臨床一線藥物。被稱為藥物ECT；口服一般～,個(gè)別病人晚上服用后影響睡眠,一般均白。個(gè)別病人用藥初期即可發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)。致閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象。對(duì)體重幾乎無(wú)影響
【正文】 、 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀 4. 各類伴焦慮 、 緊張 、 恐懼 、 失眠的精神病 5. 激越性抑郁 、 輕性抑郁的輔助治療 6. 癲癇 7. 酒精急性戒斷癥狀的替代治療 。 苯二氮卓類 ? 禁忌證 1. 嚴(yán)重心血管疾病 、 腎病 、 藥物過(guò)敏 、 藥物依賴 、 妊娠頭 3月 、 青光眼 、 重癥肌無(wú)力 、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)應(yīng)禁用 。 2. 老年 、 兒童 、 分娩前及分娩中慎用 。 苯二氮卓類 苯二氮卓類 ? 藥物的選擇 1. 選擇藥物時(shí)，既要熟悉不同藥物的特性，又要結(jié)合患者的特點(diǎn)。 2. 如患者有持續(xù)性焦慮和軀體癥狀，則以長(zhǎng)半衰期的藥物為宜，如地西泮、氯氮卓（利眠寧）。 3. 如患者焦慮呈波動(dòng)形式，應(yīng)選擇短半衰期的藥物，如奧沙西泮、勞拉西泮等。 4. 阿普唑侖具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可選用此藥。 5. 對(duì)睡眠障礙常用氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖等。 6. 氯硝西泮對(duì)癲癇有較好的效果。 7. 戒酒時(shí)，地西泮替代最好。 8. 緩解肌肉緊張可用勞拉西泮、地西泮、硝西泮。 苯二氮卓類 ? 用法和劑量 1. 多數(shù)苯二氮卓類的半衰期較長(zhǎng) ， 所以無(wú)須每日 3次給藥 ， 每日 1次即可 。 2. 因病情需要 ， 開(kāi)始可以每日 2～ 3次 ， 病情改善后 ， 可改為每日 1次 。 3. 苯二氮卓類治療開(kāi)始時(shí)可用小劑量 ， 3～ 4天加到治療量 。 4. 急性期病人開(kāi)始時(shí)劑量可稍大些 ， 或靜脈給藥 ， 以控制癥狀 。 5. 神經(jīng)癥患者 ， 病情常因心理社會(huì)因素而波動(dòng) ， 癥狀時(shí)重時(shí)輕 。因此 ， 苯二氮卓類藥物控制癥狀后 ， 無(wú)須長(zhǎng)期應(yīng)用 ， 療程一般不宜超過(guò) 6周 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用也不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā) 。 且長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致依賴性 。 撤藥宜逐漸緩慢進(jìn)行 ， 緩慢減藥后仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間的療效 。 苯二氮卓類 ? 不良反應(yīng) 1. 苯二氮卓類藥物的不良反應(yīng)較少 ， 一般能很好地耐受 ， 偶有嚴(yán)重并發(fā)癥 。 2. 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡 、 過(guò)度鎮(zhèn)靜 、 智力活動(dòng)受影響 、 記憶力受損 、運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性減低等 。 上述不良反應(yīng)常見(jiàn)于老年或有肝臟疾病者 。 3. 血液 、 肝和腎方面的副作用較少見(jiàn) 。 4. 偶見(jiàn)興奮 、 夢(mèng)魘 、 譫妄 、 意識(shí)模糊 、 抑郁 、 攻擊 、 敵視行為等 。 5. 妊娠頭 3個(gè)月服用時(shí) ， 有引起新生兒唇裂 、 腭裂的報(bào)道 。 6. 苯二氮卓類藥物的毒性作用很小 。 作為自殺目的服入過(guò)量藥物者 ， 如果同時(shí)服用其他抗精神病藥物或酒精易導(dǎo)致死亡 。 7. 單獨(dú)服藥過(guò)量者常進(jìn)入睡眠 ， 可被喚醒 ， 血壓略下降 ， 在 24～ 48小時(shí)后醒轉(zhuǎn) 。 處理主要是洗胃 、 輸液等綜合措施 。 血液透析往往無(wú)效 。 苯二氮卓類 ? 耐受性與依賴性 1. 苯二氮卓類可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)用數(shù)周后需調(diào)整劑量才能取得更好療效； 2. 長(zhǎng)期應(yīng)用后可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，與酒精和巴比妥可發(fā)生交叉依賴。 3. 軀體依賴癥狀多發(fā)生在持續(xù) 3個(gè)月以上者。突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 4. 戒斷癥狀多為焦慮、激動(dòng)、易激惹、失眠、震顫、頭痛、眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）。 5. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥，此現(xiàn)象罕見(jiàn)但可導(dǎo)致死亡。 6. 因此，苯二氮卓類藥物在臨床應(yīng)用中要避免長(zhǎng)期應(yīng)用。停藥宜逐步緩慢進(jìn)行。 非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮 ? 丁 螺環(huán)酮 （ buspirone） 是非苯二氮卓類新型抗焦慮藥物 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于阿扎哌隆類 （ azapirones） ， 系 5HT1A受體的部分激動(dòng)劑 。 ? 通常劑量下沒(méi)有明顯的鎮(zhèn)靜 、 催眠 、 肌肉松弛作用 ， 也無(wú)依賴性報(bào)道 。 ? 主要適用于廣泛性焦慮癥 ， 還可用于伴有焦慮癥狀的強(qiáng)迫癥 、 酒精依賴 、沖動(dòng)攻擊行為以及抑郁癥 。 ? 對(duì)驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁藥 。 ? 與其他鎮(zhèn)靜藥物 、 酒精沒(méi)有相互作用 。 不會(huì)影響服藥者的機(jī)械操作和車輛駕駛 。 ? 孕婦 、 兒童和有嚴(yán)重心 、 肝 、 腎功能障礙者應(yīng)慎用 。 ? 抗焦慮治療的劑量范圍 15～ 45 mg/日 ， 分 3次口服 。 ? 起效比苯二氮卓類慢 。 用于抑郁癥時(shí)劑量應(yīng)大些 ， 劑量范圍 6090mg/d。 ? 不良反應(yīng)較少 ， 如口干 、 頭暈 、 頭痛 、 失眠 、 胃腸功能紊亂等 。 非苯二氮卓類：黛力新 ? 黛力新是氟哌噻噸和四甲蒽丙胺的復(fù)合物 ， 每片含 10mg四甲蒽丙胺 （ 美利曲辛 ） 和 ? 可以提高腦內(nèi)突觸間 DA、 NA和 5HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量 ，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 。 ? 氟哌噻噸為硫雜蒽類抗精神病藥 ， 四甲蒽丙胺為三環(huán)類抗抑郁藥 ， 兩者在治療上協(xié)同 ， 在不良反應(yīng)方面互相拮抗 ， 具有鎮(zhèn)靜 、 抗焦慮和抗抑郁作用 。 ? 適用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài) ， 神經(jīng)衰弱 ? 成人每天 2片 ， 早 、 中各一片 ， 或早晨一次頓服 ? 不良反應(yīng)常見(jiàn)有錐體外系反應(yīng) 、 失眠 、 短暫不安 。 ?腎上腺素能受體阻滯劑 ? 主要藥物為普萘洛爾 （ 心得安 ） ? 能阻斷周圍交感神經(jīng)的 ?腎上腺素能受體 ， 對(duì)軀體性焦慮尤其是是焦慮癥的心血管癥狀 ， 或有藥物濫用傾向者最為適宜 。 ? 用法： 1020mg,Tid， 或 Bid。 ? 不良反應(yīng)：常見(jiàn)有眩暈 、 頭昏 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 惡心 、嘔吐 、 胃痛等 。 禁用于哮喘 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 心力衰竭 、 低血壓等 ， 不宜與 MAOIs聯(lián)用 。 其他具有抗焦慮作用的藥物 ? 抗抑郁藥： 有三環(huán)類 、 四環(huán)類和新一代抗抑郁藥 。 新一代抗抑郁藥有替代苯二氮卓類的趨勢(shì) 。 ? ? 抗精神病藥： 有時(shí)也用于抗焦慮 ， 但效果不及苯二氮卓類 ，而且不良反應(yīng)多 ， 尤以錐體外系以及自主神經(jīng)方面的不良反應(yīng) 。 一般在其他抗焦慮藥療效不好或焦慮癥狀過(guò)重 ， 以及防止苯二氮卓類藥物依賴時(shí)才選用小劑量抗精神病藥 。 謝謝 !
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