風(fēng)濕性疾病的藥物治療-資料下載頁
2024-10-16 06:02本頁面
【正文】 每2～ 4周減 1mg，在 10mg/d以下時，每月減 1mg。 ? 如病情允許，維持量的激素盡量小于潑尼松 10mg/d。 減量方法 2 ?分次給藥減量方法 一日量分 2~3次口服時，減量前先將一日總量改為早晨一次頓 服，然后再減量。雖然總量相同，早晨一次頓服法，對丘腦 垂體 腎上腺軸影響小，容易進(jìn)入減量狀態(tài) 。 ?隔日減量法 如早晨一次頓服的病人 ， 減量時只減隔日 , 自然過渡到隔日投 藥 ， 再考慮進(jìn)一步減量 。 糖皮質(zhì)激素治療的副作用 1 ?治療早期的副作用：通常不可避免 － 情緒不穩(wěn)定，失眠，食欲或 /和體重增加 。 ?在存在危險因素或并用其他藥物時，下列副作用出現(xiàn)頻率增加 － 痤瘡，糖尿病，高血壓，潰瘍病。 ?持續(xù)應(yīng)用超生理劑量 GC治療時 － 柯興氏面容，抑制 HPA軸，影響傷口的愈合，肌病，骨壞死，易感染等。 糖皮質(zhì)激素治療的副作用 2 ?可能與累及用量有關(guān)的遲發(fā)、隱襲性副作用 － 動脈硬化，白內(nèi)障，脂肪肝，生長遲緩，骨質(zhì)疏松，皮膚萎縮等。 ?少見不可預(yù)測的副作用 － 青光眼，胰腺炎，假性腦瘤，精神病，肺動脈栓塞，前列腺增生等。 ?類固醇撤藥綜合征 － 表現(xiàn)為疲乏，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，偶有發(fā)熱。 這不是由于 HPA軸抑制所致。 下丘腦－垂體－腎上腺軸的抑制 ?長期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不足。 ?表現(xiàn)為：低鈉，高鉀，低血糖，嗜酸性細(xì)胞增多，高血壓，惡心，嘔吐，腹瀉，精神紊亂，重癥循環(huán)衰竭，甚至死亡。 ?HPA的抑制與用藥的時間、劑量及方法有關(guān)，停藥后 HPA軸功能的恢復(fù)與用藥時間成反比，長期用藥者其功能的恢復(fù)可長達(dá)一年。 糖皮質(zhì)激素在常見風(fēng)濕病中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅斑狼瘡之 GC應(yīng)用的原則 病情評估 － 是選擇合理 GC治療方案的前提 ?輕型： SLE診斷明確或高度懷疑，病情臨床穩(wěn)定，呈非致命性， SLE可累及的靶器官功能正?；蚍€(wěn)定。 以中～小劑量 GC為宜，潑尼松 20~30mg/日以下的劑量，大多病情可以控制。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 之 GC應(yīng)用的原則 ? 重型：有重要臟器累及并影響其功能的情況，常選用大劑量或沖擊治療。 誘導(dǎo)緩解 ： 強(qiáng)的松 1mg/kgd，每日一次或分次給藥， 危重病例可用甲強(qiáng)龍沖擊治療后再改為強(qiáng)的 松或美卓樂口服并逐漸減量。此過程一般需 ~1年。 鞏固維持 ： GC劑量應(yīng)盡量小于強(qiáng)的松 10mg/d。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡之 GC應(yīng)用方案 ?劑型的選擇 －中效激素如潑尼松或甲基潑尼松龍 ?給藥方法 －一般晨起一次頓服 －急性期病人可分次給藥 －隔日給藥在 SLE難以實現(xiàn)，不必強(qiáng)求。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡之 激素療效的判斷 ? 腎炎的病人 BUN、 Cr和尿蛋白應(yīng)在用藥后 7～10W好轉(zhuǎn)； ? 溶血性貧血和血小板減少常在用藥后 5～ 15d改善； ? CNS狼瘡如精神紊亂、嚴(yán)重頭痛和彌漫性脫髓鞘病變可在幾天內(nèi)改善，其他表現(xiàn)如精神癥狀、運(yùn)動和認(rèn)知障礙需幾周才改善。 ? 如在相應(yīng)時間內(nèi)未達(dá)到預(yù)期效果應(yīng)考慮修正或改變治療策略。 在 RA治療中的應(yīng)用 ?小劑量的 GC可緩解多數(shù)患者的癥狀，延緩骨質(zhì)的破壞，并可起 DMARDs起效前的 “ 橋梁 ” 作用； ?應(yīng)與 DMARDs同時應(yīng)用，不可單用激素治療 RA； ?GC治療 RA的原則是 ： ? 小劑量 ? 短療程 ? 僅對難治性 RA、伴危及生命的血管炎或其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者短期應(yīng)用大劑量激素 ? 治療過程中注意防治副作用 多發(fā)性肌炎 /皮肌炎 （ PM/DM） 應(yīng)用原則：首選、早用、足量、漸減、長療程 ? 起始強(qiáng)的松 ~2mg/kgd，或美卓樂 ~ mg/kgd； ? 嚴(yán)重病例或有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者可用甲強(qiáng)龍沖擊治療，~1g/次，連用 3天后改為美卓樂或強(qiáng)的松口服； ? 根據(jù)癥狀、實驗室檢查逐漸減量至美卓樂 4mg/d或強(qiáng)的松 5mg/d。 ? 維持治療 1～ 2年 。 成人 Still病 ? 188。的患者可單用 NSAIDs治療，其余 3/4患者需應(yīng)用 GC； ? GC常用劑量是 ~1mg/（ kgd） 。 ? 全身癥狀重且伴有臟器病變者如心肌炎、心包積液、嚴(yán)重肺炎、播散性血管內(nèi)凝血等危重情況時可用大劑量激素或沖擊治療； ? 應(yīng)用 GC后癥狀會很快控制，但減量時易出現(xiàn)病情反復(fù)，總療程不宜少于 3～ 6個月 大動脈炎 活動期根據(jù) ESR增快的程度分為二組 ? ESR30～ 40mm/h可不用激素治療； ? ESR＞ 40mm/h，一般予以強(qiáng)的松 30mg/d，4w后逐漸減量，減至 5～ 10 mg/d時應(yīng)維持一段時間，少數(shù)病人應(yīng)用強(qiáng)的松 5mg/d達(dá) 15～ 20年，病情穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何副作用； ? 應(yīng)用 GC的同時，可加用 MTX、 CTX等 。 風(fēng)濕性多肌痛 ?NSAIDs類可改善癥狀，但不能抑制血管炎，如2～ 4日療效不顯著，可予以強(qiáng)的松 5～ 20mg/d； ?當(dāng)強(qiáng)的松劑量＞ 15mg/d時癥狀控制即可減量，每周減 5mg，＜ 15mg/d時減量速度宜慢，一般每月減 ； ?維持量 ~，通常維持 6～ 12個月，如無任何癥狀，且 ESR、 CRP正?？稍囍Ｋ?。 風(fēng)濕性疾病 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一般原則 ?小劑量有效，避免大劑量使用 ?能短的療程，不長期使用 ?大劑量治療后，緩慢減量 ?根據(jù)風(fēng)濕病特點－選用中效糖皮質(zhì)激素 。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 應(yīng)注意的問題 ?風(fēng)險 /效果 禁忌癥 ?個體化 激素種類、劑量、應(yīng)用時間 ?隨訪 根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥 ?采取有效措施，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生 治療的最終目標(biāo) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，以最小的有效劑量獲得最好的臨床療效，關(guān)鍵時刻適時沖擊治療，挽救 患者生命 ! 謝 謝 請多指教
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