【導(dǎo)讀】摘自最新《風(fēng)濕病概要》。在以下章節(jié)中列出了診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，有幾個(gè)目的。及3)對(duì)該疾病的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。床研究的患者確立正確診斷，而不是為了用于某一具體患者的臨床診斷。在應(yīng)用于患者診斷時(shí)必須小。了得出某一患者的診斷，因而允許少數(shù)變數(shù)存在。室檢查結(jié)果）和特異的。然而，這樣的標(biāo)準(zhǔn)幾乎不存在。部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必須存在中軸骨骼的疼痛（頸髓或。在這個(gè)定義中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在?！跋卤巢俊碧弁凑J(rèn)為是下節(jié)段疼痛。雙側(cè)第二肋與第二肋軟骨連接處，正位于連接處外側(cè)上緣。廣泛分布的疼痛必。須持續(xù)至少3個(gè)月。有第二種臨床疾病時(shí)并不能除外纖維肌痛的診斷。這一標(biāo)準(zhǔn)用于描述病情自發(fā)性緩解，或藥物誘導(dǎo)的病情控制而達(dá)到的緩解。對(duì)于這一標(biāo)準(zhǔn)中的具體某條不符合的意義沒有給予特殊解釋。

　　

【正文】 abress LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 11081113. 川崎病的診斷指南 a 持續(xù)發(fā)熱超過 5 天加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的四條 1. 多形性皮疹 2. 雙側(cè)眼結(jié)膜充血 3. 以下粘膜改變中的一或多種： 口腔及咽部粘膜彌漫性充血 口唇紅斑及開裂 楊梅舌 4. 急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大（必須有一個(gè)淋巴結(jié) ） 5. 以下肢體改變中的一種或多種： 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 29 頁 共 35 頁 手掌和／或腳底紅斑 手和／或腳硬腫 指趾端膜狀脫皮 a必須除外其他有類似臨床表現(xiàn)的疾病。 Reprinted from Kawasaki T, Kosaki T, Okawa S, et al. A new infantile acute febrile mucocutaneous lymph node syndrome (MLNS) prevailing in Japan. Pediatrics, 1974, 54: 271276. 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 30 頁 共 35 頁 白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn) a 標(biāo) 準(zhǔn) 定 義 1. 反復(fù)口腔潰瘍 加上以下中的兩條 2. 反復(fù)外陰潰瘍 3. 眼部病變 4. 皮損 5. 針刺反應(yīng)陽性 由醫(yī)生觀察到或患者自己確認(rèn)的多個(gè)微小的阿弗他潰瘍或皰疹狀潰瘍，每年至少反復(fù)發(fā)作三次 由醫(yī)生確診或患者自己確認(rèn)的外陰阿弗他潰瘍或瘢痕 包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或在裂隙燈下玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)；或由眼科醫(yī)生確診的視網(wǎng)膜血管炎 由醫(yī)生確診或患者自己確認(rèn)的結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰疹；或是未用過糖皮質(zhì)激素的青春期后患者出現(xiàn)痤 瘡樣結(jié)節(jié) 試驗(yàn)后 2448 小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果 a 根據(jù)上述指標(biāo)診斷時(shí)需除外其他臨床疾病 。存在反復(fù)口腔潰瘍和其他標(biāo)準(zhǔn)中的任何兩條其診斷的敏感性是 91%、特異性是 96%。 Reprinted from International Study Group for Beh231。et?s Disease. Criteria for diagnosis of Beh231。et?s disease. Lancet, 1990, 335: 10781080. 抗磷脂綜合征的初步分類標(biāo)準(zhǔn) a 血管栓塞 a)發(fā)生在任何組織或 器官的一次或一次以上的動(dòng)脈、靜脈或小血管栓塞的臨床事件，及 b) 除淺表靜脈栓塞之外的由造影、多普勒超聲或組織病理學(xué)證實(shí)的栓塞，及 c)經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)有血管栓塞，但無明顯的血管壁炎癥。 病態(tài)妊娠 a)發(fā)生一次或一次以上無法解釋的形態(tài)正常胎兒于懷孕十周或超過十周時(shí)胎死宮內(nèi)，胎兒 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 31 頁 共 35 頁 形態(tài)正常是經(jīng)過超聲證實(shí)或直接的胎兒檢查確證的，或 b)發(fā)生一次或一次以上形態(tài)正常胎兒于懷孕 34周或不足 34周時(shí)因嚴(yán)重的先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全而早產(chǎn)，或 c)三次或三次以上連續(xù)的在懷孕十周之內(nèi)發(fā)生無法解釋的自 發(fā)流產(chǎn)，除外母親在解剖和內(nèi)分泌的異常及父母親染色體方面的原因。 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) a)至少間隔六周的兩次或兩次以上發(fā)現(xiàn)血中存在中等或高滴度的 IgG 型和／或 IgM 型抗心磷脂抗體（ ELISA法檢測(cè)出 β2糖蛋白 1(β2GP1)依賴型抗心磷脂抗體），或 b)至少間隔六周的兩次或兩次以上發(fā)現(xiàn)血漿中存在狼瘡抗凝物（檢驗(yàn)根據(jù) “國(guó)際血栓與止血協(xié)會(huì) ”指南進(jìn)行）。 a確診 APS 至少需同時(shí)存在一條臨床標(biāo)準(zhǔn)和一條實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。 摘自： Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Report of an International Workshop. Arthritis Rheuma, 1999, 42: 13091311. 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 32 頁 共 35 頁 世界衛(wèi)生組織的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn) a 正常 骨量減少 骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 BMC 或 BMD 較成年人骨量峰值減低不超過 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 T評(píng)分 1 BMC 或 BMD 較成年人骨量峰值減低 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 T評(píng)分 1 BMC 或 BMD 較成年人骨量峰值減低 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 T評(píng)分 ≤ BMC或 BMD較成年人骨量峰值減低 處或多處骨折 a 世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨礦含量（ BMC）或骨密度 (BMD)進(jìn)行測(cè)定。這些標(biāo)準(zhǔn)可用于中軸或外周骨的測(cè)定。 摘自： Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO study group. World Health Organ Techn Rep Ser， 1994，843:1129. 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 33 頁 共 35 頁 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) I. 概述 1982年 JRA診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)分會(huì)對(duì) 1977年的標(biāo)準(zhǔn) 1進(jìn)行復(fù)習(xí)后建議以幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一名稱來命名兒童慢性關(guān)節(jié)炎的主要形式，該命名一般分為三類：系統(tǒng)型、多關(guān)節(jié)炎型、寡關(guān)節(jié)炎型。根據(jù)起病形式又可進(jìn)一步分為以下所描述的幾個(gè)亞組 。下面列舉了診斷 JRA所需的條件和臨床上三種亞型以及每種亞型的各個(gè)亞組，這可能有助于進(jìn)一步分類。 II. 診斷 JRA的一般標(biāo)準(zhǔn)： A. 一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)性關(guān)節(jié)炎，至少 6 周 B. 排除其他原因的關(guān)節(jié)炎（見除外項(xiàng)目） III. JRA起病亞型 按起病形式分類的亞型主要是根據(jù)疾病頭 6 個(gè)月的表現(xiàn)進(jìn)行的，同時(shí)保留基本分類，盡管某一型在日后的表現(xiàn)可能與另一型更為相似。 A. 系統(tǒng)型 JRA：本型定義為持續(xù)的間歇熱（每天體溫達(dá) 1030F或更高），伴或不伴類風(fēng)濕樣皮疹或其他器官受累。如無關(guān)節(jié)炎而具有典 型的發(fā)熱和皮疹者可認(rèn)為是可能的系統(tǒng)型 JRA，在肯定的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)以前不能確立該診斷。 B. 寡關(guān)節(jié)炎型 JRA：起病前頭 6個(gè)月內(nèi)受累關(guān)節(jié)數(shù)目 ≤4個(gè)，需排除系統(tǒng)型起病的 JRA. C. 多關(guān)節(jié)炎型 JRA: 起病頭 6 個(gè)月內(nèi)受累關(guān)節(jié)數(shù)目 ≥5個(gè)，需排除系統(tǒng)型起病的 JRA. ： 1. 系統(tǒng)型： a. 多關(guān)節(jié)炎型 b. 寡關(guān)節(jié)炎型 2. 寡關(guān)節(jié)炎 : a. 抗核抗體 (ANA) 陽性 慢性色素膜炎 b. 類風(fēng)濕因子 (RF) 陽性 c. 血清陰性， HLAB27 陽性 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 34 頁 共 35 頁 d. 其他類型 3. 多關(guān)節(jié)炎： a. RF 陽性 b. 其他類型 IV. 除外診斷 1. 風(fēng)濕熱 2. 系統(tǒng)型紅斑狼瘡 3. 強(qiáng)直性脊柱炎 4. 多發(fā)性肌炎或皮肌炎 5. 血管炎綜合征 6. 硬皮病 7. 牛皮癬關(guān)節(jié)炎 8. 賴特綜合征 9. 干燥綜合征 10. 混合性結(jié)締組織病 11. 白塞氏綜合征 B. 感染性關(guān)節(jié)炎 C. 炎性腸病 D. 腫瘤（包括白血?。? E. 骨關(guān)節(jié)的非風(fēng)濕性疾病 F. 血液系統(tǒng)疾病 G. 精神性關(guān)節(jié)痛 H. 其他 中國(guó)最大的管理資源中心 (大量免費(fèi)資源共享 ) 第 35 頁 共 35 頁 V. 本病的其他名稱 目前有些地方用幼年慢性關(guān)節(jié)炎 (JCA) 和幼年關(guān)節(jié)炎 (JA) 作為兒童關(guān)節(jié)炎的新的診斷術(shù)語。 JCA和 JA的診斷并非完全等同，與以前舊的術(shù)語 JRA或 Still?s病的意義也不相同。因此關(guān)于 JCA 或 JA 研究的報(bào)道不能進(jìn)行相互比較，也不能與 JRA 或 Still?s病的研究報(bào)道相比較。在兒童風(fēng)濕性疾病歐洲會(huì)議的一份報(bào)告中對(duì)于幼年慢性關(guān)節(jié)炎有很詳盡的描述 2，而在 Ross 會(huì)議上有關(guān)于幼年關(guān)節(jié)炎的報(bào)道 3。 1. JRA Criteria Submittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum, 1977, 20(Suppl): 195199. 2. Ansell BW: Chronic arthritis in childhood. Ann Rheum Dis, 1978, 37: 107120. 3. Fink CW: Keynote address: Arthritis in childhood, Report of the 80th Ross Conference in Pediatric Research. Columbus, Ross Laboratories .1979, pp 12.