住院醫(yī)師風濕性疾病夜班臨床處理手冊-資料下載頁
2024-08-24 09:21本頁面
【導讀】你的想法常常會在看到病人后改變，即使是短短。常會對你的診治策略有什么影響。你懂得越多，開得檢查就越少。染和其它非風濕性疾病原因，而不是原發(fā)病活動。死于感染的病人要。一般按時間順序展示癥狀的進展。病、皮膚/粘膜潰瘍、紫癜、結節(jié)、生殖器病變和口眼干癥狀。長期使用激素者應預防性治療。在應用激素期間應定期復查。詢問有無精神疾病的家族史。注意監(jiān)測電解質，尤其是血鉀和血糖，控制出入量。密切注意病人的體溫和神志。人進行密切監(jiān)測和更全面的檢查。RA和SLE可出現(xiàn)特征性的MCP. 陰性脊柱關節(jié)病則多為非對稱性。同時關節(jié)受累的部位也有助于關節(jié)
【正文】 可引起；表現(xiàn)為急性呼吸困難，血紅蛋白下降，雙肺彌漫性病變；BAL 為血性液體；除外感染后，大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑治療有效。注意有 1/3的 DAH 病人從不咯血 ? ILD： UIP 為主，糖皮質激素和免疫抑制劑治療 ? 肺動脈高壓：繼發(fā)于 ILD ? 雙側膈肌麻痹 4. 皮肌炎 amp。肺病 ? 30%40%皮肌炎（ DM）病人合并有 ILD，合并肺動脈高壓常見 ? 病理多為 NSIP 和 COP，也可為 UIP ? 抗 Jo1抗體陽性的 DM病人合并 ILD更常見 ? 合 并 ILD的 DM預后更差，肺病是皮肌炎死亡的首位原因 ? 所有 DM病人都需 HRCT 和肺功能檢查 ? 治療同 DM 5. 干燥綜合征 amp。肺病 ? 小氣道病變多見，可高達 22%56%，間質性肺病可達 37% ? 支氣管分泌減少，導致氣道干燥，易發(fā)生細支氣管炎，肺不張，支氣管擴張和反復發(fā)生肺炎 ? 肺間質病變以淋巴細胞增殖性病變?yōu)橹鳎缌馨图毎蚤g質性肺炎（ LIP），淋巴細胞支氣管炎，假性淋巴瘤和淋巴瘤 ? 也可發(fā)生 COP， UIP 和 NSIP ? 糖皮質激素和免疫抑制劑治療 副腫瘤性風濕性疾病綜合征 1. 腫瘤合并風濕性疾病表現(xiàn)的機制 ? 直接侵犯骨、關節(jié)和肌 肉 ? 骨或軟組織腫瘤造成滑膜反應 ? 關節(jié)積血（關節(jié)或關節(jié)旁結構內出血） ? 繼發(fā)性痛風 ? 副腫瘤性綜合征 ? 繼發(fā)于免疫抑制治療的治療相關性惡性腫瘤 ? 化療藥物的副作用 2. 肥厚性骨關節(jié)炎（ HOA） ? 三聯(lián)征：多關節(jié)炎、杵狀指、長骨遠端骨膜炎 ? 注意尋找遠端長骨（特別是脛骨遠端）的雙側對稱性骨膜炎 ? 關節(jié)炎特點：對稱，累及膝、踝、肘、腕、 MCP、 PIP ? 滑液特點：非炎性， WBC20xx/ul ? 長骨骨膜炎可引起深部骨痛（類似于骨轉移灶）；抬高肢體可減輕骨痛 ? 最常見的腫瘤為非小細胞肺癌（ NSCLC），還可見于小細胞肺癌（ SCLC）、間 皮瘤、肺轉移癌、淋巴瘤 ? NSAIDs 對癥處理疼痛 ? 治療潛在的腫瘤后可緩解 3. 癌性多關節(jié)炎 ? 類似于 RA的血清陰性關節(jié)炎 ? 特點：發(fā)病年齡晚、暴發(fā)性起病、不對稱分布、下肢受累多見、影像上無骨質破壞的表現(xiàn)、無 RF、無類風濕結節(jié)、無關節(jié)變形、無家族史。 ? 鑒別診斷包括腫瘤對關節(jié)的直接侵犯和 HOA ? 女性最常見于乳腺癌（ 80%），男性最常見于肺癌 ? 治療： NSAIDs、關節(jié)內注射糖皮質激素、治療潛在腫瘤 4. 淀粉樣變關節(jié)炎 ? 最常見于多發(fā)性骨髓瘤（ MM） ? 滑液特點：非炎性， WBC20xx，可見 AL 淀粉樣物質（剛果紅染色陽性） ? 關節(jié) 炎特點：對稱性，無痛性 ? 其他臨床表現(xiàn)：周圍神經疾病、腕管綜合征、腎病、心肌病等等 ? 診斷依據(jù)滑膜液、骨髓活檢、免疫電泳 ? 治療同 MM 5. 繼發(fā)性痛風 ? 見于骨髓增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤以及溶瘤綜合征等 ? 與高水平的尿酸相關 6. 皮肌炎 ? 皮肌炎診斷 3年后腫瘤發(fā)生率最高，老年病人（ 65歲）最高危 ? 常見腫瘤：卵巢癌、肺癌、胃癌、淋巴瘤等 ? 臨床表現(xiàn)：近端肌無力、 CK高、皮肌炎典型皮疹 ? 治療：腫瘤相關的皮肌炎對糖皮質激素和免疫抑制劑反應差，治療潛在腫瘤可改善癥狀 7. LambertEaton綜合征 ? 抗鈣離子通道的抗體造成 神經末稍釋放的乙酰膽堿（ Ach）減少 ? 運動后乏力、腱反射弱、近端肌無力（下肢常見） ? 與重癥肌無力的鑒別診斷：重復電刺激后早期肌力增加，但連續(xù)運動后肌力減弱 ? 與 SCLC 相關（ 60%），常在肌無力發(fā)病后 12年發(fā)現(xiàn) ? 增加 ACh釋放的藥物有效 8. 副腫瘤性血管炎 ? 壞死性血管炎常見于骨髓增生性和淋巴增生性疾病、骨髓增生異常綜合征（ MDS）；可見于惡性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直腸癌和卵巢癌 ? 皮膚白細胞破碎性血管炎可表現(xiàn)為可觸及的紫癜、蕁麻疹和或關節(jié)炎，是最常見的癌相關性血管炎 ? 結節(jié)性多動脈炎可見于毛細胞白血病 ? 治療：糖皮質激素可緩解癥狀，但容易復發(fā) 9. Jaccoud樣關節(jié)病 ? 多見于肺癌 ? 急性發(fā)病的無痛性、非侵蝕性類似于 RA的關節(jié)畸形 10. 其它 ? 冷球蛋白血癥：見于漿細胞病、單克隆球蛋白增多癥；可表現(xiàn)為頑固的雷諾現(xiàn)象 ? 血清?。阂娪诨羝娼鹆馨土?；可表現(xiàn)為腎病綜合征 ? 反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征：可表現(xiàn)為肩手綜合征或掌跖筋膜炎伴多關節(jié)炎；多見于卵巢癌 ? 硬皮?。撼Ｒ娪谙侔┖皖惏慌园l(fā)病率是男性的 3倍 ? 風濕性多肌痛 ? 脂膜炎：可表現(xiàn)為皮下結節(jié)、關節(jié)炎和嗜酸性粒細胞增多；常見于胰腺癌 ? 復發(fā)性多軟骨炎（ RP）：較少與腫瘤相關，有時可見 于霍奇金淋巴瘤 ? 化膿性關節(jié)炎：可見于結腸癌和 MM，前者可在關節(jié)液中培養(yǎng)出腸道寄生菌 ? 紅斑肢痛?。嚎杀憩F(xiàn)為嚴重的燒灼痛、紅斑和皮溫升高，足部尤其多見；常見于骨髓增生性疾病
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