風(fēng)濕性疾病習(xí)題-12頁-資料下載頁
2025-08-05 19:42本頁面
【正文】 情輕度活動 E．不能確定，還需進(jìn)一步檢查 答案：B212．女，20歲，發(fā)熱3月伴關(guān)節(jié)痛1月余，一周前出現(xiàn)對稱性面部紅斑和反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍．檢查發(fā)現(xiàn)ESR110mm／h，109/L，該病人首先應(yīng)考慮患的是 A．RAB．SLEC．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D．白塞病 E．干燥綜合癥 答案：B213．女，24歲，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，曾經(jīng)有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛，目前為了進(jìn)一步明確診斷，最需要做哪一項(xiàng)檢查 A．腎功能檢查 B．ASO C．RFD．ESR E．抗核抗體譜檢查 答案：E214．女．18歲，因蛋白尿2個月就診，門診檢查發(fā)現(xiàn)中度溶血性貧血，曾有大關(guān)節(jié)腫痛，若加上下列哪項(xiàng)指標(biāo)，病人即可診斷為SLE A．抗Sm(＋)B．ESR60mm／hC．ASO(＋)D．ANCA(＋)E．抗SSA 答案：A215．女，24歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個月，查ANA1：80陽性，補(bǔ)體↓，CH50↓，該病最可能的診斷是 A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 E．強(qiáng)直性脊椎炎 答案：AB1型題 A．抗核抗體 B．抗Sm抗體 C．抗雙鏈DNA抗體 D．抗磷酯抗體 E．類風(fēng)濕因子 233．特異性高，但與SLE活動性無關(guān) 234．特異性高，滴度隨SLE病情緩解而下降235．哪種抗體陽性的SLE患者易形成動、靜脈血栓 236．是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)，但特異性小 答案：233．B 234．C 235．D 236．A四、病歷分析 （二）病歷摘要 女性，32歲。已婚。顏面紅斑伴水腫2個月，間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰1月。既往史：（）。查體：℃,血壓155/96mmHg，顏面可見對稱性蝶形紅斑，不累及鼻唇溝，眼瞼水腫，雙肺呼吸音粗，雙肺底均可聞及細(xì)小濕啰音，心率92次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢Ⅲ度可凹性水腫。輔助檢查：血沉65mm/h；血常規(guī)：109/L，血紅蛋白53g/L，血小板63109/L；尿常規(guī)：蛋白++++；血漿白蛋白 24 g/L；腹部B超及胸部B超示：腹腔積液及胸腔積液?？购丝贵w1：640均質(zhì)型 根據(jù)以上資料，該患者初步診斷及診斷依據(jù)是什么？需要與哪些疾病相鑒別？需進(jìn)一步行哪些檢查？治療原則有哪些？ 分析步驟 診斷及診斷依據(jù) （1）本病例初步印象 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 肺部感染？ （2）診斷依據(jù) 1）女性，32歲； 2）病史2月； 3）有顏面蝶形紅斑； 4）有腎臟病變，尿蛋白4+； 5）有血液系統(tǒng)受累，白細(xì)胞下降、貧血、血小板減少； 6）有多漿膜腔積液； 7）有咳嗽、咳痰癥狀，雙肺呼吸音粗，雙肺底均可聞及細(xì)小濕啰音； 根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，該患者符合11條中的4條，診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡成立，肺部感染可能。 鑒別診斷 （1）溶血性貧血：約2%的患者以溶血性貧血起病，不伴或很少伴有SLE的其他癥狀，易誤診。該患者除有貧血以外，還有顏面蝶形紅斑、腎臟病變、多漿膜腔積液等表現(xiàn)，再進(jìn)一步行抗核抗體譜檢測以明確。 （2）腎病綜合征：該患者有大量蛋白尿，高血壓、低蛋白血癥、多發(fā)性漿膜腔積液等腎病綜合征的表現(xiàn)，但除了以上表現(xiàn)外，還有蝶形紅斑，血液系統(tǒng)異常，故可行抗核抗體、抗dsDNA、抗Sm抗體等自身抗體檢查以明確。 進(jìn)一步檢查 （1）一般項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)；24h尿蛋白定量；補(bǔ)體CC肝功、腎功、血脂系列、胸片、心電圖等； （2）特殊抗體檢查：抗核抗體、抗dsDNA、抗ENA、抗磷脂抗體等；（3）其他檢查：腎臟活檢； 治療原則 （1）一般治療：心理疏導(dǎo)、臥床休息、避免日曬、避免應(yīng)用誘發(fā)病情活動的藥物、及早發(fā)現(xiàn)和治療感染； （2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、靜脈應(yīng)用丙種球蛋白等（3）其他檢查：抗凝治療、抗感染、降血脂、維持水、電解質(zhì)平衡等對癥治療； 12
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