風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病-資料下載頁(yè)
2024-10-11 07:14本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室。風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病。A組乙型溶血性鏈球菌感染。全身結(jié)締組織病非細(xì)菌性炎癥。主要侵犯心臟，關(guān)節(jié)，皮膚，大腦，血管，病理：自然病程4-6月，反復(fù)發(fā)作，新舊并存分三期：。變性滲出期：程1－2月。增生期/肉芽腫期：3-4月。Aschoff小體－風(fēng)濕活動(dòng)的標(biāo)志。硬化期：瘢痕期愈合病程2-3月。疤痕主要限于心內(nèi)膜（*）和心肌。風(fēng)濕熱—臨床情況。層層受損，“風(fēng)濕性全心炎”。主要在大關(guān)節(jié)紅腫熱痛。多發(fā)、游走、對(duì)稱(chēng)，愈合后不留痕跡。厭食，乏力，出汗，鼻衄，面色蒼白。2項(xiàng)主要+感染史or1項(xiàng)主要+2項(xiàng)次要+感染史。有心臟受損，待ESR正常4W后可活動(dòng)。對(duì)已感染者積極抗炎；慢性扁桃體炎應(yīng)摘除；肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張咯血。此刻左心房衰竭癥狀減輕。⒉預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染
【正文】 3，預(yù)防 Af， 慎用解痛， 4，低鹽飲食，慎用擴(kuò)管藥 (不用擴(kuò)小 A)， 小心利尿 換瓣 /瓣修補(bǔ) 條件： S＜ △ BP＞ 50mmHg， 伴心絞痛，暈厥。 PCI 條件：高齡， HF， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。 內(nèi) 科 手 術(shù) 介 入 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈狹窄 預(yù)后： 無(wú)癥狀 活多年 心絞痛 ＜ 5年 暈 厥 ＜ 3年 心 衰 ＜ 2年 死因： 70%為心衰， 15%為 猝死 ， 5%為 IES。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 慢性：瓣膜?。猴L(fēng)心（男性 2/3，多伴二狹）， 黏液樣變，強(qiáng)直性脊柱炎 A根部擴(kuò)張 ：梅毒，馬凡氏，強(qiáng)直性脊柱炎，特發(fā)性升主動(dòng) 脈擴(kuò)張，高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化。 急性： IES，創(chuàng)傷，主動(dòng)脈夾層，人工瓣膜破裂。 急性：肺淤血，肺水腫 慢性： 容量負(fù)荷 病因與病理 病理生理 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 － 臨床表現(xiàn) 癥 狀： 急性：輕者無(wú)癥狀 嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫 慢性： 頭昏，乏力，心絞痛， LHF， 體 征 ： 慢性：血管，心尖搏動(dòng)，心音，心臟雜音 （ 1） △ BP大， △ BP＞ DBP， 水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管波搏動(dòng)征 （ 2） 左室左房大，心尖部雙重搏動(dòng) （ 3）可聞舒張期嘆息樣雜音 ， 心尖部 Austin－ Flint音 :舒張中晚期 相對(duì)二狹 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈關(guān)閉不全－輔助檢查 X線(xiàn) ： PA位： 主動(dòng)脈增寬 ， LA， LV大，肺淤血， ECG： 左室肥大伴 STT改變，左房大。 DCG： 明確 /量化 AI的主要方法：舒張期二瓣前 葉細(xì)顫波。 MR： 心導(dǎo)管： A/LV造影 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 診 斷： 病史，癥狀， 體 征 DCG（ 重點(diǎn)） 鑒別診斷： 動(dòng)脈粥樣硬化性主閉 梅毒性主閉 肺閉 并發(fā)癥： IES， 室性心律失常 ，猝死少見(jiàn)， HF： 急性出現(xiàn)早，慢性出現(xiàn)晚 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈關(guān)閉不全－治 療 急性：以手術(shù)為主 慢性： 預(yù)防風(fēng)濕熱，抗感染 降壓 限制重體力活動(dòng) 心衰的處理 心絞痛的處理 抗心律失常治療 換瓣 /瓣修補(bǔ)為根本措施 內(nèi) 科 手 術(shù) 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病 三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全 肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 多瓣膜病 病 因 ： 最常見(jiàn)于風(fēng)心病 分 類(lèi) ： MS+AI 最常見(jiàn)； AS+MI最危險(xiǎn)，少見(jiàn) 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 治療 一般治療 經(jīng)皮氣囊瓣膜成形術(shù) 二尖瓣閉式分離術(shù) 二尖瓣直視分離術(shù) 人工瓣膜 預(yù)防
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