風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 鏈球菌感染史，咽痛，發(fā)熱 厭食，乏力，出汗，鼻衄，面色蒼白 兒童－－鼻衄 腹痛 （ 515歲多見 ） 心臟 ： HR快，心臟大，心音低，奔馬律， 心包摩擦音，心包積液 其他 ： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ；皮膚環(huán)形紅斑 皮下 結(jié)節(jié)；小舞蹈病（見于 212歲） 全身癥狀 主要表現(xiàn) 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 風(fēng)濕熱 輔助檢查 血： 血常規(guī) ESR 快??？ C反應(yīng)蛋白（ +） 血清粘蛋白增高 血清蛋白電泳：白 ↓ α 2 ↑ γ ↑ 咽拭子培養(yǎng)（ +） ， ASO（ +） ，免疫指標(biāo)，抗心肌抗體 ECG： HR快 ， PR/QT間期 長(zhǎng) ， 胸片：心影 大 DCG： 心包積液 ，心室 擴(kuò)大 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 風(fēng)濕熱 診斷 （ 1992Jones標(biāo) 準(zhǔn)） 主要表現(xiàn) 心 臟 炎 多 關(guān)節(jié) 炎 舞 蹈 病 環(huán) 形 紅 斑 皮下 結(jié)節(jié) 次要表現(xiàn) 發(fā) 熱 關(guān)節(jié) 痛 風(fēng)濕 史 ESR↑CRP （ +） P R 間 期 長(zhǎng) 咽拭子培 養(yǎng) （ +） ASO（ +） 確診依據(jù) ： 2項(xiàng)主要 +感染史 or 1項(xiàng)主要 +2項(xiàng)次要 +感染史 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 風(fēng)濕熱 鑒別診斷 1 類風(fēng)濕：晨僵，變形， RF（ +） Ig+ 化膿性關(guān)節(jié)炎：穿刺化驗(yàn) 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：結(jié)核性病史 2 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 風(fēng)濕熱 治療 休息，避寒， ESR正常，無(wú)心臟受損 可活動(dòng)。 風(fēng)心瓣膜病與瓣膜病 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 心臟瓣膜病 是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芎徒Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全 。 如：病史＞ 1年， LA d＞ 6cm， 或復(fù)律失敗， 控制心室率為主，用地高辛 +β B/Ⅳ 類 預(yù)防血栓栓塞長(zhǎng)期抗凝 /PLT 合并右心衰利尿 +強(qiáng)心 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)心二閉 50％伴二狹。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二閉 治 療 急性：降低肺靜脈壓，增加心排血量， 矯正病因 慢性： ⒈ 預(yù)防風(fēng)濕熱， ACEI 利尿 洋地黃 輕度 MI伴 MS， 按 MS處理。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 主動(dòng)脈狹窄 治 療 ⒈ 預(yù)防風(fēng)濕熱， 2，半年隨訪（ DCG） 3，預(yù)防 Af， 慎用解痛， 4，低鹽飲食，慎用擴(kuò)管藥 (不用擴(kuò)小 A)， 小心利尿 換瓣 /瓣修補(bǔ) 條件： S＜ △ BP＞ 50mmHg， 伴心絞痛，暈厥。 急性： IES，創(chuàng)傷，主動(dòng)脈夾層，人工瓣膜破裂
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