風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病(編輯修改稿)
2024-11-16 07:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，肺部，腹部，下肢 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二狹－ 輔助檢查 X線： 左房大 右室大 左心耳大 后前位： 雙房影，右室大 ， PA段突出， 肺部可見(jiàn) KerleyB線，肺淤血 左前位： 左支氣管受壓上抬 右前位： 左房大壓迫食道下段后移。 ECG： 二尖瓣型 P波 ， 右室大，可有 Af DCG： 明確 /量化 MS的主要方法 城垛樣變 心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（ PA， PCWP） 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二尖瓣狹窄 診 斷： 心尖區(qū)可聞隆隆樣舒張期中晚雜音及左房大的依據(jù)，加風(fēng)濕熱病史 X線、 ECG、 DCG 可以單獨(dú)確診 鑒別診斷： 相對(duì) MS： 嚴(yán)重 MI， AI， 左房黏液瘤 左 → 右分流性先心病 甲亢； 貧血， AF雜音 左房黏液瘤 肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張咯血 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二狹－ 并發(fā)癥 房顫： 早期，最常見(jiàn) 肺水腫：最嚴(yán)重并發(fā)癥 血栓形成： 80%與 Af有關(guān) 右心衰：晚期并發(fā)癥，可伴腹水， 此刻左心房衰竭癥狀減輕 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 :少 肺部感染 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二狹－ 治療 ⒈ 預(yù)防風(fēng)濕熱：芐星青霉素 120萬(wàn) U im ⒉預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染 ⒊休息為主，減輕體力 ⒋低鹽飲食 內(nèi) 科 介 入 PBMV 手 術(shù) 分離 /換瓣。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二狹并發(fā)癥治療 咯 血： 體位，鎮(zhèn)靜，利尿，止血？ 肺水腫：①避免 A擴(kuò)張藥， ②用 V擴(kuò)張藥，利尿劑，減輕前負(fù)荷 ③ 洋地黃強(qiáng)心藥只對(duì)快 Af控制心室率， 在此不是強(qiáng)心 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 房 顫：① 控制心室率，恢復(fù) /保持竇律； ②合并急性肺水腫，休克，暈厥時(shí)，電復(fù)律； ③ 慢性 Af： 病史＜ 1年， LA d＜ 6cm， 無(wú) AVB， SSS， 可電 /藥復(fù)律，須前 3W后 4W抗凝。 如：病史＞ 1年， LA d＞ 6cm， 或復(fù)律失敗， 控制心室率為主，用地高辛 +β B/Ⅳ 類(lèi) 預(yù)防血栓栓塞長(zhǎng)期抗凝 /PLT 合并右心衰利尿 +強(qiáng)心 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)心二閉 50％伴二狹。單純見(jiàn)男性， 3/5 慢性：風(fēng)心，脫垂， CHD， 腱索斷裂，環(huán)鈣化， 感染性心內(nèi)膜炎，左心室擴(kuò)大 急性：腱索斷裂，（ AMI， IES， 人工創(chuàng)傷） 急性：肺淤血，肺水腫 慢性：容量負(fù)荷 — 左心房 \左心室 二閉病因和病理： 病理生理 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二閉－ 臨床表現(xiàn) 癥狀：（ 風(fēng)心 MI，＞ 20年才有 癥狀） 男＞女 癥狀輕，僅勞力性呼吸困難， 輕度無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)有乏力， 心悸 頭暈，呼吸困難出現(xiàn)晚 。 一但有 癥狀，心功能不可逆轉(zhuǎn) 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 二閉 體 征：
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