風(fēng)濕性疾病病人的護理(編輯修改稿)
2024-09-12 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 修復(fù) ?學(xué)會避免加重腎損害的自我護理方法 護理措施 生活護理 ?避免日光照射，外出時帶遮陽傘、太陽鏡等，面部涂氯喹冷霜，以較少光過敏。 ?保持皮膚清潔，避免接觸刺激性化學(xué)品。 ?急性期臥床休息，給予高熱量、高維生素、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲料，水腫者限鹽、限水?dāng)z入。 護理措施 癥狀護理 ?皮膚受損者：保持未破損皮膚清潔、干燥，并提供減壓設(shè)備。皮損處遵醫(yī)囑用抗生素治療，必要時局部清創(chuàng)換藥。指導(dǎo)患者避免接觸某些化學(xué)制品，如廚房清潔劑、去污劑、染發(fā)劑、農(nóng)藥等，必要時戴手套。 ?皮疹護理：指導(dǎo)患者避免接觸紫外線、外出戴寬邊帽，打傘，戴墨鏡，穿長衣長褲，禁日光浴。指導(dǎo)患者盡量不用或用無刺激的化妝品。避免擠壓皮膚斑丘疹。 護理措施 癥狀護理 ?口腔潰瘍的護理：避免使用辛辣的刺激性的食物。遵醫(yī)囑藥物涂擦或漱口。 ?脫發(fā)護理：建議患者脫發(fā)時剪成短發(fā)。減少洗發(fā)水用量及洗發(fā)次數(shù)。指導(dǎo)患者避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。教會患者一定的掩飾方法，如戴頭巾、帽子、假發(fā)。 癥狀護理 ? 體溫過高時的護理：多飲水、臥床休息。體溫大于 ℃ 物理降溫，避免酒精擦浴。遵醫(yī)囑給予退熱劑。 ? 雷諾（血管痙攣）現(xiàn)象護理：保持肢體末梢溫暖，使用手套、松口棉襪等。避免在冷空氣中暴露過長時間。避免飲咖啡、吸煙。遵醫(yī)囑應(yīng)用擴血管藥等。 護理措施 癥狀護理 ? 疼痛（關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)）護理：教會患者用分散注意力、放松等方法控制疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥等。指導(dǎo)患者讓關(guān)節(jié)處于功能位，避免蓋被壓迫患肢。對受損關(guān)節(jié)正確使用夾板。 護理措施 護理措施 心理護理 ?主動關(guān)心病人，說明良好心態(tài)對緩解病情的重要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理措施 病情觀察 ?觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全的表現(xiàn)，記錄 24小時尿量。并注意觀察有無心衰及神經(jīng)精神癥狀。 護理措施 用藥護理 ?非甾體抗炎藥應(yīng)在飯后服用，可同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷； ?糖皮質(zhì)激素長期服用可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、血壓升高及誘發(fā)感染，應(yīng)做好皮膚及口腔護理； ?免疫抑制劑主要副作用是白細胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等，在服藥期間應(yīng)定時查血象、觀察尿液顏色改變。 護理措施 健康指導(dǎo) ?保持良好心態(tài)，避免各種誘因，學(xué)會自我護理，育齡婦女應(yīng)避孕，如及早診斷，堅持治療，可提高生存率。 護理評價 ?病人皮損面積有否縮小或消失、有無新的皮損、情況是否穩(wěn)定等。 第四節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理 概念 ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性進行性、對稱性多關(guān)節(jié)及周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因 由抗原導(dǎo) , 多因素參與的自身免疫病 感染 免疫 內(nèi)分泌 環(huán)境 遺傳 RA 病因 感染因子 ? 改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達 ? 活化 B細胞、 T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因子 ? 分子模擬 (molecular mimicry) 遺傳傾向 ? 流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向 ? 易感基因： HLADR、 HLADQ以及 HLA以外的某些基因被證明與 RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即 RA是一個多基因的疾病 發(fā)生機制 ?是免疫復(fù)合物形成沉積在滑膜組織上，同時激活補體，造成關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變。 ?關(guān)節(jié)腔早期病理變化是滑膜炎，表現(xiàn)為充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤。 ?出現(xiàn)新生血管和大量被激活的成纖維細胞以及隨后形成的纖維組織。晚期造成關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)可能發(fā)生強直、錯位，甚至骨化，導(dǎo)致功能完全喪失。 發(fā) 病 機 制 Ag 巨噬細胞 Th細胞活化 T細胞 B細胞 細胞因子： IL IL TNF 繼續(xù)分泌： IL IL IL4 干擾素等 免疫球蛋白： RF、 其他的免疫球蛋白 關(guān)節(jié)的滑膜炎 血管炎 臨床特征 ? 45歲左右女性最常見 ?為對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變。 ?常以手、足關(guān)節(jié)受累為主；有晨僵、關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)風(fēng)濕小結(jié)；關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行，可出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。 ?少數(shù)病人在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。本病不直接引起死亡。 最常累及腕、掌指關(guān)節(jié)，近段之間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?主要是小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)，最多見腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為： ?①晨僵 :持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比。 ?②痛與壓痛：是最早的關(guān)節(jié)癥狀。 ?③關(guān)節(jié)腫脹與畸形：因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及周圍軟組織炎癥而引起關(guān)節(jié)腫脹，尤指近端指關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。晚期可出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫，如尺側(cè)偏科和天鵝頸畸形等。 梭形腫脹 天鵝頸樣畸形 尺側(cè)偏斜 峰谷畸形 1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) (rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示 RA病情活動 2. 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 3. 肺損害 ? 肺間質(zhì)病變 ? 肺
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