風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理-閱讀頁
2024-09-04 00:54本頁面
【正文】 filaggrin antibody,AFA) ?抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (anticyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP) 上述各抗體對 RA的敏感性較 RF低，特異性 90％，較 RF高，有助于 RA的早期診斷 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 其他免疫學(xué)檢查 ? 免疫復(fù)合物 (immunoplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和 RF陽性的 RA患者 ? 補(bǔ)體 (plement, C) 急性期和活動(dòng)期 ， 患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 其他輔助檢查 ? 關(guān)節(jié)滑液 (synovial fluid) ? 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過 ； 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多 ? 正?；褐?WBC ?200 106/L，粘度高； 關(guān)節(jié)炎滑液 WBC (2022～ 75000) 106/L， 中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，粘度差 ? 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 呈血管炎改變 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 關(guān)節(jié) X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變的分期 I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ 期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ 期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 ? CT：可以顯示在 X線片上尚看不出的骨破壞 ? MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ? ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況 影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)影像 X線 ECT 治療原則 ?治療主要是控制炎癥，緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 ? RA一經(jīng)診斷即開始 DMARDs治療。 ?如患者對 MTX不能耐受，可改來氟米特或其他 DMARDs。 COX有兩種同功酶 (COX1， COX2) ? 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 ? 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 ? 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化， 只有在一種 NSAIDs足量使用 1—2周后無效才更改為另一種 ，不宜同時(shí)服用兩種 NSAIDs。 ? 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 ? GC治療 RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長期使用 ? 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等 藥物治療 生物制劑，如抗腫瘤壞死因子 α（ TNFα） 自體外周血干細(xì)胞移植 其他治療 手術(shù)治療 ? 滑膜切除術(shù) ? 人工關(guān)節(jié)臵換術(shù) ? 關(guān)節(jié)融合術(shù) ? 其他軟組織手術(shù) 護(hù)理評估 健康史、致病因素 ?詢問有無家族史，有無病毒、細(xì)菌等感染史。 身心狀況 ?癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關(guān)節(jié)癥狀 出現(xiàn)前有數(shù)周的乏力、低熱、納差、全身不適等前驅(qū)癥狀。 ?心理－社會(huì)狀態(tài)：由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，自理能力下降，病人易產(chǎn)生依賴、自卑心理。 ?護(hù)理體檢：仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)腫脹程度，有無關(guān)節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 ?血液：輕至中度貧血，活動(dòng)期血沉快，70％病人血清類風(fēng)濕因子陽性。 護(hù)理診斷 ? 舒適的改變 — 疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān) ? 有失用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān) ? 預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān) ? 營養(yǎng)失調(diào) ―― 低于機(jī)體需要量：與慢性炎癥、貧血、應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物的胃腸道反應(yīng)有關(guān) ? 軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān) ? 知識缺乏：缺乏疾病治療和自我護(hù)理知識 ? 活動(dòng)無耐力：與慢性炎癥、貧血、活動(dòng)障礙有關(guān) ? 生活自理障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、疲乏有關(guān) 護(hù)理診斷及合作性問題 ?疼痛：關(guān)節(jié)痛 與滑膜炎癥和關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。 ?有失用綜合癥的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉攣縮有關(guān)。 ?病人能自行料理部分或全部日常生活。 ?癥狀控制后及時(shí)下床逐漸增加活動(dòng)。 ?臥床休息時(shí)應(yīng)睡硬板床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢。 ?夜間睡眠戴彈力手套保暖，減輕晨僵程度。在癥狀基本控制后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。 護(hù)理措施 病情觀察 ?主要觀察關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展和緩解情況； ?注意有無胸痛、發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。 ?非甾體藥物：以口服為主，服后可有胃腸道反應(yīng)，長期可有腎功能損害、糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)感染、加重骨質(zhì)疏松等，遵醫(yī)囑用藥，不能自行增減或停藥。 ?避免各種誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕等。 ?強(qiáng)調(diào)休息與健康鍛煉相結(jié)合的重要性。 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià) ?病人關(guān)節(jié)腫脹是否消退；疼痛是否減輕或消失；能否自行料理日常生活及參加輕微勞動(dòng)及工作。 ?該病種類繁多病因復(fù)雜，病情反復(fù)遷延，有“不死癌癥”之稱，其頑固性和致殘性給患者帶來極大痛苦。 治療原則 ?以控制炎癥，緩解癥狀，保持關(guān)節(jié)功能，防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形，常用藥物有非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥及糖皮質(zhì)激素，但激素不作為首選。 ? SLE主要是皮膚（蝶形紅斑）受損，關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)、腕、足、膝）受累呈對稱分布，不伴畸形，損傷臟器主要是腎臟。 護(hù)理措施 ?注重 SLE患者的皮膚護(hù)理，避免光照，做好心理護(hù)理。
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