風濕性疾病病人的護理-在線瀏覽
2024-09-26 00:54本頁面
【正文】 征，觸診皮膚溫度。 ? 實驗室及其它檢查 皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等。 護理目標 ?皮膚受損得到及時修復(fù)，無感染發(fā)生。避免刺激性化妝品，避免染發(fā)、燙發(fā)等。 護理評價 ?病人皮損范圍有無縮小或消失，皮損程度是否減輕。 病因 1．遺傳因素 2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。 4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對 SLE產(chǎn)生不良影響。 ?自身抗體中抗核抗體（ ATA）對疾病的發(fā)生尤為重要。免疫復(fù)合物也可沉淀在各個器官的血管壁，引起血管炎導致核器官的損害，其他自身抗體在 SLE的發(fā)病中也引起了一定作用。 SLE多發(fā)于青年女性，其中育齡婦女占 90％～ 95％。大多數(shù)早期確診的SLE病人經(jīng)過有效治療后， 5年和 10年生存率可達 85％和 75％。 ：發(fā)熱，是 SLE活動的表現(xiàn) ：面部蝶形紅斑是 SLE的典型癥狀 ：關(guān)節(jié)痛常是 SLE病人的首發(fā)癥狀之一 ：有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害 ：輕型、重型 治 療 原 則 ?非甾體抗炎藥主要用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，常用阿司匹林等。 ?糖皮質(zhì)激素：目前治療 SLE的主要藥物，常用潑尼松。 ?其它：如中藥雷公藤等。減少暴露部位，避免日曬 SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素 SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等 ： 可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療 和靜脈注射大劑量免疫球蛋白 護理評估 健康史、致病因素 ? 重點評估家族史、日光照射、妊娠感染、多勞、精神刺激和用藥等。 ? 1） 皮膚黏膜：約 80％病人有皮膚損害，常見于皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者有蝶形紅斑，少數(shù)出現(xiàn)盤狀紅斑，表面脫屑并有反復(fù)發(fā)作無痛性潰瘍，部分病人有脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象以及光過敏等。 ? （ 2）護理體檢：認真觀察病人皮損情況，關(guān)節(jié)有無壓痛腫脹，觸診有無淋巴結(jié)腫大，觀察尿的變化。 護理評估 實驗室及其它檢查 ?一般檢查：常用正細胞正色素性貧血，少數(shù)自身免疫性溶血性貧血，白細胞及血小板沉塊，尿中有蛋白細胞、管型等。 ?焦慮 與病情反復(fù)遷延有關(guān)。 護理目標 ?病人皮損減輕或修復(fù) ?學會避免加重腎損害的自我護理方法 護理措施 生活護理 ?避免日光照射，外出時帶遮陽傘、太陽鏡等，面部涂氯喹冷霜，以較少光過敏。 ?急性期臥床休息，給予高熱量、高維生素、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲料，水腫者限鹽、限水攝入。皮損處遵醫(yī)囑用抗生素治療，必要時局部清創(chuàng)換藥。 ?皮疹護理：指導患者避免接觸紫外線、外出戴寬邊帽，打傘，戴墨鏡，穿長衣長褲，禁日光浴。避免擠壓皮膚斑丘疹。遵醫(yī)囑藥物涂擦或漱口。減少洗發(fā)水用量及洗發(fā)次數(shù)。教會患者一定的掩飾方法，如戴頭巾、帽子、假發(fā)。體溫大于 ℃ 物理降溫，避免酒精擦浴。 ? 雷諾（血管痙攣）現(xiàn)象護理：保持肢體末梢溫暖，使用手套、松口棉襪等。避免飲咖啡、吸煙。 護理措施 癥狀護理 ? 疼痛（關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)）護理：教會患者用分散注意力、放松等方法控制疼痛。指導患者讓關(guān)節(jié)處于功能位，避免蓋被壓迫患肢。 護理措施 護理措施 心理護理 ?主動關(guān)心病人，說明良好心態(tài)對緩解病情的重要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并注意觀察有無心衰及神經(jīng)精神癥狀。 護理措施 健康指導 ?保持良好心態(tài)，避免各種誘因，學會自我護理，育齡婦女應(yīng)避孕，如及早診斷，堅持治療，可提高生存率。 第四節(jié) 類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理 概念 ?類風濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性進行性、對稱性多關(guān)節(jié)及周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。 ?關(guān)節(jié)腔早期病理變化是滑膜炎，表現(xiàn)為充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤。晚期造成關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)可能發(fā)生強直、錯位，甚至骨化，導致功能完全喪失。 ?常以手、足關(guān)節(jié)受累為主；有晨僵、關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)風濕小結(jié)；關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行，可出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。本病不直接引起死亡。 ?②痛與壓痛：是最早的關(guān)節(jié)癥狀。晚期可出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫，如尺側(cè)偏科和天鵝頸畸形等。gren’s syndrome, SS） 約 30%～ 40%RA患者有繼發(fā)性 SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 4 實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī) (blood routine) 輕至中度貧血，活動期可有血小板增高 ? 紅細胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標 ? C反應(yīng)蛋白 (C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標 自身抗體檢查 ? 類風濕因子 （ rheumatoid facter,RF） ? 有 IgM、 1gG和 IgA型 ? 臨床 IgM型 RF多見，見于約 70％的患者，其滴度與 RA的活動性和嚴重性呈比例 ? RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 ? 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的 RF 實驗室和其他檢查 抗角蛋白抗體譜 ?抗角蛋白抗體 (antikeratin antibodies, AKA) ?抗核周因子 (antiperinuclear factors,APF)抗體 ?抗聚角蛋白微絲蛋白抗體 (anti
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