類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護理-在線瀏覽
2025-02-23 07:04本頁面
【正文】 節(jié)腫痛和運動障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。 持續(xù)時間至少 1 小時者意義較大。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比， 它常被作為觀察本病活動指標之一 。 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?天鵝頸畸形 ( swanneck deformity ) 表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲。 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動伸直能力，固定于屈曲位，遠端指間關(guān)節(jié)過伸。 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?望遠鏡手 ( operaglass hand ) 因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風(fēng)琴樣”皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動。 全身表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 干燥綜合癥 及其他表現(xiàn) 類風(fēng)濕血管炎 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?全身表現(xiàn) 大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié) 癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ?是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在 2030%患者 ?多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（ 肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部 ）的皮下 ?大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布 ?多發(fā)生在 RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者，提示本病的活動 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 手背上的類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕血管炎 ? 多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者 ? 累及中、小動脈，有時包括小靜脈 ? 其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果 ? 可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、 肢端壞疽 、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等 ? 是疾病嚴重的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?干燥綜合癥 ： 30％～ 40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干 眼干、腎小管酸中毒 ?貧血 ： 小細胞低色素性 原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血 弗爾他（ Felty）綜合癥： RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。其他疾病及部分健康人 RF也有可能陽性，因此對 RA的診斷不具有特異性 血清補體在急性期和活動期常增高，合并血管炎則降低 手指和腕關(guān)節(jié)最有價值 混濁草黃色漿液，常超過 ， RF因子 診斷要點 1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ ACR）提出的修訂標準被廣泛采用?；颊呒韧w健，發(fā)病前 1周（ 2022年 12月底）曾有發(fā)熱（ 38℃ ）咳嗽，經(jīng)抗生素治療 3天體溫降至正常。2022年 6月底相繼出現(xiàn)雙手、腕、踝、足拇趾關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無明顯關(guān)節(jié)活動受限，晨僵 1小時，不伴發(fā)熱、皮疹和指端變色。 病例分析 ?體格檢查： T36℃ ， P84次 /分 ,R18次 /分 ,BP97/67mmHg。 ?實驗室及其他檢查 ： ESR13mm/h， RF176Ku/L， CRP20mg/L，抗核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。 醫(yī)療診斷 ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ①一個以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過 6周； ②有手 PIPJ和 MCPJ及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎； ③對稱性關(guān)節(jié)受累； ④ 1小時晨僵史； ⑤ RF陽性； ⑥受累手關(guān)節(jié)的 X線病變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 ?分類
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