風(fēng)濕性疾病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 20:50本頁(yè)面
【正文】 柳氮磺吡啶 ? 治療 ? (二 )慢作用抗風(fēng)濕藥 可控制病情進(jìn)展 （ MTX） 2..柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 ( methotrexate, MTX ) 和柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ salicylazosulfapyridine,SASP )是聯(lián)合治療的首選用藥 ,由于藥物起效時(shí)間長(zhǎng) ,一般 12個(gè)月 ,又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥 . MTX作用機(jī)制 :抑制二氫葉酸還原酶 ,影響免疫活性細(xì)胞 DNA合成 ,起到免疫抑制作用 ,同時(shí)具有抗 炎作用 . 用 法 : 每周一次口服 ,也可靜滴或肌注 . 副 作 用 : 惡心 ,嘔吐 ,口腔潰瘍 ,肝功損害 ,骨髓抑制 , 抑制生殖細(xì)胞等 ,停藥后多能恢復(fù) , ? SASP作用機(jī)制 : 不清 用 法 : 1g日二次服或 副 作 用 : 惡心 ,頭疼 ,皮疹 ,白細(xì)胞減少 ,血 小板減少 . 15. RA在什么情況下使用糖皮質(zhì)激素 ? 激素應(yīng)用的適應(yīng)癥如下 : ① 有關(guān)節(jié)外癥狀 ,如類風(fēng)濕血管炎 ,心包 炎 ,心肌炎 ,腎炎等 . ② 急進(jìn)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ,在慢作用藥尚 未顯效時(shí)使用 ,暫時(shí)控制癥狀 . ③ 一般治療療效差 ,為改善生活質(zhì)量 ,尤 其在老年人 . 糖皮質(zhì)激素使用 ?接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)給予鈣 (1500 mg/d，包括飲食和鈣制劑 )和 VitD(400～ 800 IU/d)治療，應(yīng)在糖皮質(zhì)激素治療開(kāi)始時(shí)給予。另外，采用抑制破骨細(xì)胞藥，尤其是二膦酸鹽制劑，可以阻止骨丟失。對(duì)于絕經(jīng)后婦女可同時(shí)給予雌激素替代治療。 糖皮質(zhì)激素使用 ?新近的研究證據(jù)表明，小劑量糖皮質(zhì)激素能減緩關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)度，因此糖皮質(zhì)激素具有緩解病情的潛能。然而，全身使用小劑量糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，必須時(shí)刻權(quán)衡其副作用。 ?對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，須盡早全身使用糖皮質(zhì)激素，或可在短期內(nèi)加大劑量。終末期關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致的難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛或由于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)顯著改變而導(dǎo)致的功能受限，可行外科整形手術(shù)治療。 完全緩解的指標(biāo) ① ②無(wú)晨僵 ③無(wú)疲勞 ④關(guān)節(jié)檢查中未發(fā)現(xiàn)滑膜炎； ⑤影像學(xué)資料不提示骨關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞 常 RA的生物制劑治療 ? 尚不成熟 ? 抗細(xì)胞因子單克隆抗體 (抗 TNFa單克隆抗體、抗 IL6單克隆抗體、抗 IL1單克隆抗體 ) ? T淋巴細(xì)胞接種、抗 CD4單克隆抗體 ? 抗細(xì)胞粘附蛋白單克隆抗體 ? r干擾素（ IFNr） ? 基因治療 病例討論 女患 ,41歲 ,以手關(guān)節(jié)疼痛一年為主訴入院 .一年來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹 .晨起手指僵硬 ,伸張困難 ,約2小時(shí)后減輕 .半年前雙腕 ,雙踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛伴腫脹 .時(shí)有低熱 (℃ ),午后略明顯 .無(wú)盜汗 ,胸痛及咳嗽咯痰 .無(wú)脫發(fā)及口腔潰瘍 .既往健康 . 體格檢查 : ℃ ,周身未見(jiàn)皮疹 ,未捫及皮下結(jié)節(jié) .雙手近指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹 ,壓痛 (+).雙腕 ,雙踝關(guān)節(jié)略腫脹 ,無(wú)壓痛 .心肺未聞異常 ,肝脾未觸及 . 輔助檢查 : ESR90mm,血尿常規(guī)正常 , CRP40ug/ml, ASO500IU/ml,RF(+),滴度 1:32, 肝腎功能正常 .血清蛋白電泳 γ球蛋(31%),ANA(),dsDNA(),補(bǔ)體正常 . 雙手線檢查 :近指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松且關(guān)節(jié)間隙變窄 ,見(jiàn)到軟組織腫脹影 . 思考題 : ? ? ? 總結(jié) ? RA是一種自身免疫性終身性疾病 ? 基本的病理改變是滑膜炎 ? 關(guān)節(jié)疼痛是 RA的早期表現(xiàn) ? RF(+)不是診斷 RA的唯一指標(biāo) ,要結(jié)合臨床 . RF(+)不能肯定診斷 RA, RF()不能否定診斷RA ? 治療 RA的藥物主要分為三大類 ,治療采用聯(lián)合治療方案 ? 能否早期診斷早期治療是治療成敗的關(guān)鍵
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