風濕性心臟病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:50本頁面
【正文】 房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。由于不需開胸，創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小，易為病人接受。 風濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?二、外科治療 手術的目地在于擴張瓣口，改善瓣膜功能，但需注意掌握適應證，手術方式及手術時機，根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì)，嚴重程度，病人年齡，心功能狀態(tài)，有無風濕活動或并發(fā)癥綜合考慮。癥狀進行性加重，無風濕活動的病例應列入手術重點選擇對象，手術有分離術和置換術兩類。 風濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?分離術適應癥為 ：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后 6個月。③心功能 Ⅱ － Ⅲ 級。④年齡 20－ 50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反復發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮在妊娠 4－ 6月期間行緊急手術。 風濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?置換術適應癥為： ①心功能 Ⅲ 級。而 Ⅳ 級者手術死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者，但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血，不能進行抗凝治療時，不宜置換機械瓣，生物瓣經(jīng)濟價廉，不需長期抗凝，但有瓣膜老化問題存在。 風濕性心臟病治療 二，二尖瓣關閉不全的治療 ?一、內(nèi)科 治療 對中、輕度二尖瓣關閉不全病例，主要注意預防風濕活動復發(fā)，進行手術和器械操作前后及時用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎。 有心房顫動及心衰時，應用洋地黃及血管擴張劑。 風濕性心臟病治療 二，二尖瓣關閉不全的治療 ?二、外科治療 ? （一）二尖瓣置換術 二尖瓣關閉不全和狹窄，以二尖瓣關閉不全為主或者雖以狹窄為主，但為漏斗型病變，心功能 Ⅲ － Ⅳ 級，或有急性二尖瓣關閉不全，癥狀進行性惡化并出現(xiàn)急性左心衰時，均可考慮行瓣膜置換術。 ? （二）二尖瓣環(huán)成形術 若由于瓣環(huán)擴張或者瓣膜病變輕，活動度好，以關閉不全為主的病例，可考慮行二尖瓣環(huán)成形術。 風濕性心臟病治療 三，主動脈瓣關閉不全的治療 ?一、內(nèi)科治療 適當限制體力活動。在口腔治療、器械檢查或手術前后應注意預防感染性心內(nèi)膜炎。積極治療心律失常、心絞痛。預防風濕熱復發(fā)。 風濕性心臟病治療 三，主動脈瓣關閉不全的治療 ?二、外科治療 已有心絞痛或心力衰竭出現(xiàn)后，手術效果欠佳。瓣膜置換術的適應證為①心 功能 Ⅲ － Ⅳ 級。② X－線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大。③急性主動脈瓣關閉不全，并出現(xiàn)心功能不全。④血壓舒張壓＜ (40mmHg)。⑤超聲波示左心室收縮末內(nèi)徑＞ 55mm。 風濕性心臟病治療 四，主動脈瓣狹窄的治療 ?一、內(nèi)科治療 ①有癥狀的患者，應限制體力活動，以防止暈厥，心絞痛和猝死。出現(xiàn)心力衰竭時，應用利尿劑及血管擴張劑時，需注意避免由于回心血量急驟減少所致的左心室充盈量突然下降而產(chǎn)生的暈厥等癥狀。②各種器械檢查、手術前后，應注意防治感染性心內(nèi)膜炎。 風濕性心臟病治療 四，主動脈瓣狹窄的治療 ?一、內(nèi)科治療 ?③有心房顫動或心動過速時，需及時處理，以免影響心排血量。④以主動脈瓣狹窄為主的青年患者，若有癥狀，瓣膜活動度好，無鈣化，可考慮先行經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術。若伴有明顯關閉不全時，仍需行瓣膜置換術為宜 風濕性心臟病治療 四，主動脈瓣狹窄的治療 ?二、外科治療 瓣膜置換術的適應癥為①有暈厥或心絞痛的病史。②心電圖示左心室肥厚和勞損。③心功能 Ⅲ － Ⅳ 級。④左心室－主動脈間壓力階差＞ (50mmHg)。 ? ? 。適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力 ? ? ? ? 謝謝
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