妊娠合并心臟病-資料下載頁
2025-09-25 00:47本頁面
【正文】 位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。 ? 1〕第一產程撫慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，適當使用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給去乙酰毛花苷 25%葡萄糖注射液 20ml內緩慢靜脈注射，必要時 4～ 6小時重復給藥一次。產程開始后即應給予抗生素預防感染。 ? 2〕第二產程要防止用力屏氣加腹壓，應行會陰側切術、胎頭吸引術或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程。 ? 3〕第三產程胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭，為防止產后出血過多而加重心肌缺血，心力衰竭，可靜脈注射或肌內注射縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產后出血過多時，應及時輸血、輸液，注意輸液速度不可過快。 ? 4〕剖宮產對有產科指征及心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級者，均應擇期剖宮產。主張對心臟病產婦放寬剖宮產術指征，減少產婦因長時間宮縮所引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔?？蛇x擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應加用腎上腺素，麻醉平面不宜過高。術中、術后應嚴格限制輸液量。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。 第十五頁，共十八頁。 ? ? 產后 3日內，尤其產后 24小時內仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產婦須充分休息并密切監(jiān)護產后出血、感染和血栓栓塞等嚴重的并發(fā)征，極易誘發(fā)心力衰竭，應重點預防。心功能 Ⅲ 級及以下者，不宜哺乳，不宜再妊娠者，可在產后 1周行絕育術。 ? ? 妊娠期血流動力學改變使心臟儲藏能力下降，影響心臟手術后的恢復，加之術中用藥及體外循環(huán)對胎兒的影響，一般不主張在妊娠期手術，盡可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心臟手術。假設妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙病癥，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產，內科治療效果不佳，可在妊娠期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。人工瓣膜置換術后需長期應用抗凝劑，在妊娠早期最好選用肝素而不用華法林，華法林能通過胎盤并進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。 第十六頁，共十八頁。 謝謝觀看 第十七頁，共十八頁。 內容總結 妊娠合并心臟病。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長 18%以上，但血漿量卻增長 50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血 〞 。胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心量增加，另外，腹腔內壓驟減，大量血液向內臟灌注，造成血流動力學急劇變化，此時，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭 第十八頁，共十八頁。
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