妊娠合并心臟病-資料下載頁(yè)
2024-10-04 00:47本頁(yè)面
【正文】 位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。 ? 1〕第一產(chǎn)程撫慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)使用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給去乙酰毛花苷 25%葡萄糖注射液 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時(shí) 4～ 6小時(shí)重復(fù)給藥一次。產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。 ? 2〕第二產(chǎn)程要防止用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。 ? 3〕第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭，為防止產(chǎn)后出血過(guò)多而加重心肌缺血，心力衰竭，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產(chǎn)后出血過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血、輸液，注意輸液速度不可過(guò)快。 ? 4〕剖宮產(chǎn)對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？蛇x擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應(yīng)加用腎上腺素，麻醉平面不宜過(guò)高。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。 第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。 ? ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)征，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。心功能 Ⅲ 級(jí)及以下者，不宜哺乳，不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后 1周行絕育術(shù)。 ? ? 妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變使心臟儲(chǔ)藏能力下降，影響心臟手術(shù)后的恢復(fù)，加之術(shù)中用藥及體外循環(huán)對(duì)胎兒的影響，一般不主張?jiān)谌焉锲谑中g(shù)，盡可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心臟手術(shù)。假設(shè)妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙病癥，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在妊娠期行瓣膜置換術(shù)和瓣膜切開(kāi)術(shù)。人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑，在妊娠早期最好選用肝素而不用華法林，華法林能通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。 第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。 謝謝觀看 第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并心臟病。血容量一般包括血漿量及紅細(xì)胞量，妊娠期雖然紅細(xì)胞量不斷增加，至足月時(shí)增長(zhǎng) 18%以上，但血漿量卻增長(zhǎng) 50%左右，比紅細(xì)胞增加的量多，因此，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對(duì)減少，形成“生理性貧血 〞 。胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮突然縮小，胎盤(pán)循環(huán)停止，回心量增加，另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，此時(shí)，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭 第十八頁(yè)，共十八頁(yè)。
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