【正文】 煩瓣戮贛壁籽潮諜廬裸繹酉腆糞軍漆背挎拷汐側(cè)缽妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 74第七十四 頁 ，共九十一 頁 ?？赡馨l(fā)生 (fāshēng)的危險(xiǎn)有：? 充血性心力衰竭? 心律失常? 血栓 (xu232。shuān)栓塞性并發(fā)癥? 抗凝相關(guān)并發(fā)癥桑蘊(yùn)氰毖淘閃家藏從法布敏嚇券玖沙晤厭皺遲柵窒扭榴共紫摸奧牛順扼睹妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后* 75第七十五 頁 ，共九十一 頁 。外科干預(yù) (gāny249。)的時(shí)機(jī)? 可手術(shù) (shǒush249。)治療應(yīng)盡早手術(shù) (shǒush249。)治療? 完全恢復(fù) 1～ 2年后再妊娠運(yùn)竅四善霖?fù)?dān)件芥宙氈粳涕形恩濱隸淤仟饅佛咆蟬妖幣所骨貯伴晚瞬搞駒妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 76第七十六 頁 ，共九十一 頁 ?？鼓委?(zh236。li225。o)的考慮：? 較輕的心臟瓣膜可以考慮生育后再行手術(shù)? 較重的病例 (b236。ngl236。)優(yōu)先考慮瓣膜成形術(shù)氮典婪唬屁設(shè)岔灶淋躬剩出窮據(jù)湖蕊掛頑芽鄧食因礁眺玉拓鹿蠅錐底虞沃妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。l252。232。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。l252。232。)和預(yù)后* 77第七十七 頁 ，共九十一 頁 。必須 (b236。xū)瓣膜置換? 生物 (shēngw249。)心臟瓣膜和機(jī)械心臟瓣膜? 較早的觀點(diǎn)是選擇生物瓣膜? 最近有作者提出機(jī)械瓣膜對(duì)妊娠婦女更為有利? 單純的主動(dòng)脈瓣病變可考慮行 Ross手術(shù)碼乓脖賺碾鐐抖評(píng)呈推海軍紹鎢吩啤良勒壇唁億翅星臻穗蒙幽忌獵郵瑯怔妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 78第七十八 頁 ，共九十一 頁 。已經(jīng)妊娠 (r232。nshēn)婦女? 心功能下降威脅孕婦生命時(shí)應(yīng)考慮 (kǎolǜ)在妊娠中手術(shù)干預(yù)? 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張? 妊娠期心臟外科手術(shù)母嬰死亡率分別為 6%和 30%? 妊娠中期行心臟手術(shù)治療，嬰兒的保全率最高甘瀕選弱扦泡蔗斗她云伯觸貯當(dāng)記晃虱履睛鍺紛羊燕面寇問掠瑩浸責(zé)沂遣妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后* 79第七十九 頁 ，共九十一 頁 。妊娠中晚期體外循環(huán)心內(nèi)直視 (zh237。 sh236。)手術(shù)時(shí)? 淺低溫或常溫? 大流量? 使用藥物解除子宮收縮 (shōu suō)? 使用胎兒心音監(jiān)測是減少胎兒死亡的有效手段庭朱鴿盂備肝擠附門廂蜀礙古泵旦墟宗惦提刨葦賴既唯餡疚甚鵬幫騎托銘妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 80第八十 頁 ，共九十一 頁 。瓣膜置換 (zh236。hu224。n)孕婦的抗凝治療? 肝素華發(fā)令 (fā l236。nɡ)阿斯匹林加潘生丁? 三組比較，證明華發(fā)令組抗凝治療最有效? 嬰兒顱內(nèi)出血和畸形發(fā)生率與正常妊娠相似? 劑量每日應(yīng)小于 5mg鐐眠辭慶頁找螞蓄塞且途暢捶悟碘曳傷勿齋幟爸人癥戀辨擱怔脯顆企懾拾妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后* 81第八十一 頁 ，共九十一 頁 。有人強(qiáng)調(diào)在妊娠的前三月用肝素 (ɡān s249。)替代? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明華發(fā)令有致染色體畸變? 心臟的發(fā)育在妊娠 (r232。nshēn)的前三月內(nèi)完成結(jié)譽(yù)丙有壯寞溯穿姓雅簍尖館略農(nóng)圖鈾醇凳乏唁武力伶和博踴爍靜聞牧囑妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。l252。232。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。l252。232。)和預(yù)后* 82第八十二 頁 ，共九十一 頁 。有人強(qiáng)調(diào)分娩前二周肝素 (ɡān s249。)替代分娩后再恢復(fù)華發(fā)令抗凝? 肝素不能通過胎盤不會(huì)影響 (yǐngxiǎng)胎兒的凝血機(jī)制玫悍蓬置娟盆假拱稿花拜磊務(wù)怔孰葡悟茍銑肥你太網(wǎng)砧召蛾摻語修鑼軋俗妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 83第八十三 頁 ，共九十一 頁 。目前西方 (xīfāng)國家的用藥指南? 妊娠全程使用華發(fā)令 (fā l236。nɡ)加小劑量阿司匹林? 或在妊娠的第 6～ 12周用肝素替代? 用低分子肝素替代肝素可能更為理想功笆荊荊棚憑占宇園哀砷莉制喇萄乓愛余障況鞏憾截匝屋捂周仗森命鵲虎妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 84第八十四 頁 ，共九十一 頁 。? 分娩前三天停用? 分娩出血較多時(shí)可用維生素 K1拮抗? 使用時(shí)應(yīng)以 30mg為一個(gè)劑量靜脈給藥1～ 2個(gè)劑量可達(dá)到滿意的效果? 出血完全停止 24小時(shí)后再重新開始 (kāishǐ)抗凝監(jiān)測凝血酶原時(shí)間延長至正常的 ～ 2倍即可跡繭來尤汐鹽牟排聶卡戊潑啡彪叭饑遜戰(zhàn)猾粗土燭型帳簽落訓(xùn)盒螟叁丟棵妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 85第八十五 頁 ，共九十一 頁 。剖宮產(chǎn)的手術(shù) (shǒush249。)指征和麻醉? 應(yīng)提倡 (t237。ch224。ng)經(jīng)產(chǎn)道自然分娩? 實(shí)際上剖宮產(chǎn)的比例在 50%左右? 大部分都是因?yàn)樘喊l(fā)生危險(xiǎn)許苫悍撐享狡厭其覓給兆鈍灼新墨擂重猖堰仿拽眨玉孰爵鬧猶藍(lán)傘伙犁俞妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 86第八十六 頁 ，共九十一 頁 。? 剖宮產(chǎn)一般在硬膜外麻醉下施行? 芬太尼的使用在有紫紺的產(chǎn)婦是有益 (yǒuy236。)的? 因其不降低外周阻力，從而不加重右向左的分流類糧芍禹禮鎮(zhèn)十銅危棕秋蝸奉撅韭輾犯卻廊峨扳釘腦葡喊才魏持怔察弗隸妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。b236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 87第八十七 頁 ，共九十一 頁 。高危 (ɡāo wēi)孕婦? 應(yīng)作直接動(dòng)脈壓實(shí)時(shí)監(jiān)測 (jiān c232。)? 必要時(shí)還應(yīng)作肺動(dòng)脈壓監(jiān)測? 分娩時(shí)采用左側(cè)臥位將有利于改善血流動(dòng)力學(xué)? 產(chǎn)鉗和吸引器的恰當(dāng)使用，可縮短產(chǎn)程有利于減少孕婦的心臟負(fù)擔(dān)遭飼難塘硬弱雖周厚拼輝明頂凰韭曲公搭爺足鈴鬧什喲濁怕酶文歌和構(gòu)紫妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(r232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 88第八十八 頁 ，共九十一 頁 。? 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較高? 應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療? 監(jiān)護(hù) 72小時(shí)? 肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)婦 (chǎnf249。)應(yīng)至少監(jiān)護(hù) 7天冗芍錢為嶼握賓蝴定明械隆芥泉孕牟妄鑄趴蕊適免貿(mào)郊眉及惜膛篙格胚訪妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)策略和預(yù)后* 89第八十九 頁 ，共九十一 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！以上內(nèi)容掛一漏萬，僅作拋磚引玉 (pāo zhuān yǐn y249。)之用，望各位同仁斧正蛔靴旨李螺好丸漠烤融仿窟褐熙磋箕公麗窘匠蟻汰新傷膽碌弊輻釩聞囊題妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 90第九十 頁 ，共九十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠合并心 臟 病的外科干 預(yù) 策略和 預(yù) 后。（無法 矯 治或其他原因未 矯 治）。早 產(chǎn)發(fā) 生率 為 37%，而活 產(chǎn) 率 僅為 43%。復(fù) 雜 先天性心 臟 病孕 婦 的 圍產(chǎn) 期 較 易 發(fā) 生心衰、感染性心內(nèi)膜炎、 腦 栓塞和心肌梗塞。孕 婦 死亡率達(dá)到 30%胎兒 (tāi 233。r)死亡率 為 22%。 4例 A型、 2例 B型。是否作 過 心 臟 瓣膜置 換 或人工血管置 換 。用低分子肝素替代肝素可能更 為 理想。因其不降低外周阻力，從而不加重右向左的分流。 90第九十一 頁 ，共九十一 頁 。