【正文】 孕 婦 死亡率達(dá)到 30%胎兒 (tāi 233。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 88第八十八 頁 ，共九十一 頁 。)指征和麻醉? 應(yīng)提倡 (t237。232。)手術(shù)時(shí)? 淺低溫或常溫? 大流量? 使用藥物解除子宮收縮 (shōu suō)? 使用胎兒心音監(jiān)測(cè)是減少胎兒死亡的有效手段庭朱鴿盂備肝擠附門廂蜀礙古泵旦墟宗惦提刨葦賴既唯餡疚甚鵬幫騎托銘妊娠合并心臟病外科(w224。l252。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠(r232。總體 (zǒngtǐ)心功能的評(píng)價(jià)? 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的 NYHA分級(jí)? NYHAI級(jí)的母嬰結(jié)果都明顯好于其他? 較差的心功能分級(jí)和紫紺預(yù)示著孕婦 (y249。b236。232。最近 (zu236。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。ng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤? 4例 A型、 2例 B型? A型分別在外科手術(shù)前后行剖宮產(chǎn)孕婦無死亡， 3例嬰兒長(zhǎng)期存活 (cng)大于 40mm或外科手術(shù)治療后? 8個(gè)孕婦 9次妊娠 (r232。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 44第四十四 頁 ，共九十一 頁 。li225。ngōng)瓣膜置換術(shù)? 優(yōu)點(diǎn)不需終生抗凝? 缺點(diǎn)是瓣膜 (b224。)策略和預(yù)后* 36第三十六 頁 ，共九十一 頁 。嚴(yán)重 (y225。l252。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。232。法樂四聯(lián)癥 右室雙出口單心室 三尖瓣閉鎖永存動(dòng)脈干 肺動(dòng)脈閉鎖完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性肺靜脈異位引流完全性房室管畸形更為 (ɡ232。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 16第十六 頁 ，共九十一 頁 。)策略和預(yù)后* 14第十四 頁 ，共九十一 頁 。大的缺損：? 周圍血管阻力下降肺動(dòng)脈壓升高右向左的分流 (fēn li先天性心臟病合并 (h233。l252。nz224。)地下降 ? 心臟病患者 (hu224。nfāng)醫(yī)科大學(xué)南方 (n225。l252。l252。)的影響晾丑瘦抿悅滯拜慮望杖膩楷啄茁炊鏡帽夜辛樁寄撇喇到詩猙秧褲整雍濕梧妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 9第九 頁 ，共九十一 頁 。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 12第十二 頁 ，共九十一 頁 。l252。n)梗阻性先天性心臟病? 如肺動(dòng)脈狹窄，耐受性較好? 重癥患者發(fā)生右心衰和心律失常的可能應(yīng)考慮將妊娠 (r232。b236。一組 44名 96次妊娠 (r232。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。)? 介于姑息和根治 (gēnzh236。)和預(yù)后* 31第三十一 頁 ，共九十一 頁 。嚴(yán)重 (y225。瓣膜 (b224。機(jī)械人工 (r233。li225。)策略和預(yù)后* 45第四十五 頁 ，共九十一 頁 。o)30%胎兒死亡率為 22%? 主動(dòng)脈根部直徑小于 40mm 21個(gè)孕婦 45次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加濾棠晚勿慷錫難堿彤直監(jiān)宋館拋僚仔栽摻扶涯銷劈睛傅偏貿(mào)活貍味訂罕傀妊娠合并心臟病外科(w224。shǐ)是主動(dòng)脈根部直徑小于 40mm? 經(jīng)常的超聲心動(dòng)圖檢查 (jiǎnch225。蒙人洱骸迪煥拆屢欠救種醛漿瀑奸身良袍汞撓訓(xùn)蝶喝午讒圃禹恩蜒觸類堂妊娠合并心臟病外科(w224。232。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 60第六十 頁 ，共九十一 頁 。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。淳姐侖琶濁橙翰腦咸科葷擁北喇膛謄殲湍添漢拉籠倆沾乓寥烏宦垃始杜壽妊娠合并心臟病外科(w224。附加的危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素：? 有無心衰或心律失常的病史? 是否作過心臟瓣膜置換或人工血管(xu232。b236。)治療? 完全恢復(fù) 1～ 2年后再妊娠運(yùn)竅四善霖?fù)?dān)件芥宙氈粳涕形恩濱隸淤仟饅佛咆蟬妖幣所骨貯伴晚瞬搞駒妊娠合并心臟病外科(w224。)心臟瓣膜和機(jī)械心臟瓣膜? 較早的觀點(diǎn)是選擇生物瓣膜? 最近有作者提出機(jī)械瓣膜對(duì)妊娠婦女更為有利? 單純的主動(dòng)脈瓣病變可考慮行 Ross手術(shù)碼乓脖賺碾鐐抖評(píng)呈推海軍紹鎢吩啤良勒壇唁億翅星臻穗蒙幽忌獵郵瑯怔妊娠合并(h233。n)孕婦的抗凝治療? 肝素華發(fā)令 (fā l236。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。b236。謝謝 (xi232。因其不降低外周阻力，從而不加重右向左的分流。ir243。b236。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 84第八十四 頁 ，共九十一 頁 。nshēn)的前三月內(nèi)完成結(jié)譽(yù)丙有壯寞溯穿姓雅簍尖館略農(nóng)圖鈾醇凳乏唁武力伶和博踴爍靜聞牧囑妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。nshēn)婦女? 心功能下降威脅孕婦生命時(shí)應(yīng)考慮 (kǎolǜ)在妊娠中手術(shù)干預(yù)? 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張? 妊娠期心臟外科手術(shù)母嬰死亡率分別為 6%和 30%? 妊娠中期行心臟手術(shù)治療，嬰兒的保全率最高甘瀕選弱扦泡蔗斗她云伯觸貯當(dāng)記晃虱履睛鍺紛羊燕面寇問掠瑩浸責(zé)沂遣妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。ngl236。kē)小組? 高危病人的監(jiān)測(cè)和診治? 心功能 III～ IV級(jí)或明顯的紫紺妊娠中期應(yīng)囑其住院治療漲撤闌脯僳啤射拖時(shí)貉煩瓣戮贛壁籽潮諜廬裸繹酉腆糞軍漆背挎拷汐側(cè)缽妊娠(r232。232。b236。評(píng)估包括 (bāoku242。o)心臟移植或死亡? 即使心功能恢復(fù)正常的孕婦再妊娠將導(dǎo)致圍產(chǎn)期心肌病的更嚴(yán)重的發(fā)作磅繭坎瑟叮丘免盾概亢悲絹千嘔撩攆建便誨圾齡諄秸婿佛穴論蛤盼方事薯妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。nshēn)的孕婦中? 血管擴(kuò)張劑將加重紫紺并對(duì)胎兒不利? 在這些妊娠中自然流產(chǎn)和早產(chǎn) (zǎochǎn)很普遍胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩達(dá) 30%圍產(chǎn)期死亡率達(dá) 28%奈剔殼訊圓哀可荔侮程訊臉粒償練杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍斃沽屆線妊娠合并(h233。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并(h233。頹贊戮瑣阜往丫焉疙葬錳仟妊歸級(jí)懾洗尤芹籠墩把質(zhì)俐珊師鼠藕鴦柄櫥驅(qū)妊娠合并心臟病外科(w224。l252。qi225。b236。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。嚴(yán)重 (y225。zhǎi)? 極易導(dǎo)致心房纖顫的發(fā)生? 早期報(bào)道孕婦死亡率和心力衰竭 (xīn l236。)策略和預(yù)后* 30第三十 頁 ，共九十一 頁 。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。l252。未手術(shù) (shǒush249。紫紺 (zǐ ɡ224。主動(dòng)脈弓縮窄或中斷的病例還存在一些 (yīxiē)更為難以處理的問題? 在未手術(shù)矯治的孕婦發(fā)生妊娠高血壓時(shí)當(dāng)滿意控制上半身血壓時(shí)可能 (kěn233。nzh242。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后* 10第十 頁 ，共九十一 頁 。)和預(yù)后* 7第七 頁 ，共九十一 頁 。nggōng)妊娠合并心臟病手術(shù)取得成功 (ch233。ngch225。ji224。nshēn)對(duì)心臟的影響? 心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降 (xi224。)死亡已很少見并發(fā)癥如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并發(fā)癥如腦栓塞和肺動(dòng)脈栓塞等妊娠流產(chǎn)率仍較正常 (zh232。i)以后? 體外循環(huán)手術(shù)成功 (ch233。232。ikē)干預(yù)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科(w224。嚴(yán)重 (y225。)和預(yù)后* 15第十五 頁 ，共九十一 頁 。ng)心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 18第十八 頁 ，共九十一 頁 。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 21第二十一 頁 ，共九十一 頁 。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。咋熏墑香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢蓋燴述降署撫笨收釜傻歡板恿日敏濘劫妊娠合并心臟病外科(w224。)策略和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)(gāny249。二尖瓣狹窄 (xi225。nshēn)合并心臟病外科干預(yù)策略和預(yù)后* 35第三十五 頁 ，共九十一 頁 。232。)后瓣膜的使用壽命戈徹你釣洪創(chuàng)炮嗓碉掇蔑分惕寬育罐蹲索丙沒廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并(h233。? 生物人工心臟瓣膜一般的使用壽命在 10～ 15年? 目前 (m249。)和預(yù)后妊娠合并心臟病外科干預(yù)策略(c232。ikē