先天性心臟病-資料下載頁
2025-08-04 13:44本頁面
【正文】 并調(diào)整導(dǎo)管位置后自行消失。關(guān)心體貼患兒，尤其是小兒離開父母后有強(qiáng)烈的 恐懼 感，要關(guān)心體貼他們，消除其恐懼心理，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑處理 心律失常 、一過性 低血壓 等。 ? 術(shù)手護(hù)理 ? 常規(guī)護(hù)理 ? 手術(shù)完畢返回監(jiān)護(hù)病房給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察 體溫 、心率、心律、血壓的變化及穿刺口，局部有無滲血、 血腫 ；觀察雙下肢遠(yuǎn)端 皮膚 顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷下肢 血液循環(huán) 情況；注意心臟聽診雜音的變化，注意觀察 尿液 顏色及量的變化。術(shù)后因行造影檢查，應(yīng)適量多次飲水，以促進(jìn)造影劑從腎臟排出。并告知患者及家屬，如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。 ? 生活護(hù)理 ? 囑患者勿用力，避免穿刺口出血。術(shù)后即可讓患者進(jìn)食，防止 發(fā)生 低血糖 反應(yīng)，并可促進(jìn)體力恢復(fù)。如果是患兒，去枕平臥 4～ 6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁食、水，防止 窒息 ，術(shù)后 4～ 6小時(shí)蘇醒后可進(jìn)食、飲水。教會(huì)患者掌握 體位 變換的時(shí)間及方法，平臥 2小時(shí)后兩側(cè)腰背部可輪流用軟枕墊高 15～ 20176。 ，每 30分鐘輪換一次，改變腰肌的著力點(diǎn)，減輕腰背酸痛。可為患者做肢體被動(dòng)放松活動(dòng)，術(shù)后 24小時(shí)下床活動(dòng)。 ? 并發(fā)癥的護(hù)理 ? 心律失常 ? 是最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生心律失常多與膜周部室缺邊緣鄰近心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、封堵器機(jī)械壓迫性 水腫 相關(guān)。護(hù)理過程中除密切心電監(jiān)護(hù)外還應(yīng)備好急救藥品及器械，備好臨時(shí)起搏器，一旦發(fā)生 高度房室傳導(dǎo)阻滯 伴緩慢心室率則予搶救和治療。密切注意血壓、呼吸、意識(shí)狀態(tài)及末梢循環(huán)，掌握全身循環(huán)情況。密切注意患兒情況（尤其是術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)），動(dòng)態(tài)觀察患兒心電圖或 Holter心電圖變化，必要時(shí)緊急起搏。 ? 殘余分流 ? 本組成功 58例，胸骨左緣收縮期雜音于封堵后即刻消失 54例。 4例有 3/6級(jí)以下收縮期雜音，其中，選擇性左心造影及經(jīng)胸超聲 3例有少量殘余分流， 1例有少量、中量殘余分流。上述 4例于 1個(gè)月后復(fù)查雜音消失，無殘余分流。 VSD封堵術(shù)后出現(xiàn)不明原因的心力衰竭、血紅蛋白尿、 細(xì)菌 性心內(nèi)膜炎或仍有較響雜音時(shí)應(yīng)考慮有殘余分流的可能。術(shù)后護(hù) 理中 應(yīng)注意傾聽患者 主訴 ，觀察有無呼吸困難、 心悸 等癥狀，密切觀察尿液顏色和量，注意心臟雜音變化，監(jiān)測(cè)體溫，躁動(dòng)不安的幼兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 ? 發(fā)熱 ? 在手術(shù)當(dāng)晚或術(shù)后第 1天出現(xiàn)不同程度發(fā)熱 2例（ ～ 38℃ ），可能由于 VSD封堵器自膨脹鎳鈦合金絲編織的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)置入后對(duì)人體是一種異物的刺激，機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)。如體溫 ≥℃ ，給予物理降溫，必要時(shí) 藥物 治療。本組患者均于術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用 抗生素 3天。發(fā)熱患者經(jīng)積極觀察處理，分別于 3天后體溫恢復(fù)正常。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 三尖瓣關(guān)閉不全 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和三尖瓣關(guān)閉不全是介入治療 VSD，尤其是膜部 VSD常見的并發(fā)癥，可直接影響效果。缺損部位與瓣膜距離過小、封堵器放置不當(dāng)、室間隔運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致封堵器移位均可造成瓣膜關(guān)閉不全，重者可致 心功能不全 。術(shù)前經(jīng)胸或 食管 超聲檢查、明確缺損與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?、術(shù)中熟練操作，對(duì)避免此類并發(fā)癥很重要。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格觀察心率、心律、血壓的變化，定時(shí)心臟聽診，發(fā)現(xiàn)心臟雜音變化或脈壓差過大時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 ? 封堵器移位 ? 多數(shù)由于封堵器不合適或放置位置不當(dāng)引起，可以繼發(fā)機(jī)械性溶血和傳導(dǎo)阻滯等。介入術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量缺損的大小，評(píng)估缺損的位置，選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕骷靶g(shù)中正確的操作是十分重要的。術(shù)后要嚴(yán)格觀察有無封堵器移位的表現(xiàn)，如心前區(qū)收縮期雜音又再出現(xiàn)，封堵器脫落后栓塞相關(guān)血管或瓣膜口的癥狀，如 胸痛 、胸悶、 咳嗽 、 咳血 等 肺栓塞 ，或頭昏、 抽搐 等三尖瓣口栓塞的表現(xiàn)。一旦發(fā)生封堵器移位，可用圈套器經(jīng)導(dǎo)管取出，不能成功者，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)取出。本組未發(fā)現(xiàn)此種嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 溶血 ? 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的血象、腎功能及尿液顏色和量、生命體征、面色、皮膚有無黃染和出血點(diǎn)。如果溶血發(fā)生，遵醫(yī)囑給予 激素 、 止血 藥，堿化尿液。臥床休息，必要時(shí)予降壓治療，如果嚴(yán)重應(yīng)立即行外科手術(shù)取出封堵器，鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿。隨著封堵器內(nèi)形成血栓，心內(nèi)膜 內(nèi)皮 迅速增生覆蓋，阻擋異常血流，消除溶血現(xiàn)象。本組患者無溶血并發(fā)癥發(fā)生。 ? 3 小結(jié)
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1