妊娠合并心臟病(完整版)
【正文】 平安，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)多：某些治療心臟病的藥物對(duì)胎兒也存在潛在的毒性反響，如地高辛可自由通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。除子宮收縮使一局部血液進(jìn)入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯病癥甚至發(fā)生心力衰竭。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第 2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國(guó)發(fā)病率約為 1%。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征〞。 ? ? 分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，子宮收縮使孕婦動(dòng)脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減小，且每次宮縮時(shí)有 250～ 500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排血量約增加 24%，同時(shí)有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產(chǎn)程時(shí)由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時(shí)可因肺循環(huán)壓力增加，使原來(lái)左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。 三 .妊娠期高血壓疾病性心臟病 四 .圍產(chǎn)期心肌病 五 .心肌炎〔 myocarditis〕 第六頁(yè)，共十八頁(yè)。 妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn) 第八頁(yè)，共十八頁(yè)。 〔 4〕心電圖有嚴(yán)重心律失常，如心房顫抖、心房撲動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等。 心臟病孕婦心功能分級(jí) 第十頁(yè)，共十八頁(yè)。 ? ? 〔 1〕決定能否繼續(xù)妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠 12周前行治療性人工流產(chǎn)。孕期經(jīng)過(guò)順利者，亦應(yīng)在 36～ 38周提前住院待產(chǎn)。防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)征。 ? ? 妊娠晚期，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。 ? 4〕剖宮產(chǎn)對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。 ? ? 妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變使心臟儲(chǔ)藏能力下降，影響心臟手術(shù)后的恢復(fù)，加之術(shù)中用藥及體外循環(huán)對(duì)胎兒的影響，一般不主張?jiān)谌焉锲谑中g(shù)，盡可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心臟手術(shù)。 。人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑，在妊娠早期最好選用肝素而不用華法林，華法林能通過(guò)胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)?？蛇x擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應(yīng)加用腎上腺素，麻醉平面不宜過(guò)高。 ? 1〕第一產(chǎn)程撫慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)使用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。 ? 5〕心力衰竭的治療與未妊娠者根本相同：但應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意，孕婦血液稀釋、血
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