先天性心臟病課件-再稿(完整版)
【正文】 癥狀 無(wú)或輕微 有 明顯 肺血管 可無(wú)影響 有影響 肺高壓 Eisenmenger綜合征 按缺損大小分類(lèi)： ? 左向右分流的大小取決于： ? VSD缺損的大小 ? 左右心室的壓差 ? 體肺循環(huán)的阻力 ? 艾森曼格 （ Eisenmenger）綜合征 發(fā)生于左向右分流心臟病后期 不可逆的肺動(dòng)脈高壓，右室收縮壓左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫 VSD血液循環(huán)途徑 室缺 腔靜脈 體循環(huán) 右房 三尖瓣 右室 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 肺循環(huán) 左房 左室 小型室缺 ：可無(wú)癥狀，僅在胸骨左緣第 34肋間有亮的全收縮期雜音，常伴震顫 缺損較大時(shí) :肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn) 潛伏紫紺，聲音嘶啞 胸骨左緣 4肋間可及 Ⅲ Ⅳ 級(jí) 全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo) 二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄致） 大型室缺伴肺動(dòng)脈高壓 ：出現(xiàn)青紫， P2亢進(jìn) ? 支氣管炎 ? 充血性心力衰竭 ? 肺水腫 ? 感染性心內(nèi)膜炎 左右心室增大，左室大為主 肺紋理增粗 肺動(dòng)脈段凸出 主動(dòng)脈弓影縮小 左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌勞損。 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一過(guò)性痙攣梗阻， 導(dǎo)致腦缺氧 表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡 處理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg 心影不大 “ 靴形 ” 心，心尖上翹所致 肺動(dòng)脈段凹陷 兩肺紋理減少 偶見(jiàn)網(wǎng)狀紋理 （側(cè)支循環(huán)形成） 25%可見(jiàn)右位主動(dòng)脈弓影 電軸右偏 右室肥大，嚴(yán)重者 可呈現(xiàn)心肌勞損 右房肥大 左室長(zhǎng)軸切面見(jiàn)主動(dòng)脈騎跨 大動(dòng)脈短軸切面見(jiàn)右室流出道狹窄 彩色多普勒見(jiàn)室缺分流 ：多飲水 預(yù)防感染 及時(shí)補(bǔ)液 ： 處理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg ? 正常嬰兒出生 15小時(shí)發(fā)生功能性關(guān)閉，生后 3個(gè)月發(fā)生解剖性關(guān)閉。 胚胎發(fā)育第 7周末 ,由于心動(dòng)脈球內(nèi)部形成左、右球嵴，對(duì)向生長(zhǎng)融合，同時(shí)向下延伸，分別與肌性隔的前緣和后緣融合，如此關(guān)閉了室間孔上部的大部分 室間孔其余部分則由心內(nèi)膜墊的組織所封閉。 在原發(fā)孔閉合之前，原發(fā)隔上部的中央變薄而穿孔，若干個(gè)小孔融合成一個(gè)大孔，稱(chēng)繼發(fā)孔（ foramen secundum）或第 Ⅱ 房間孔。 此后，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個(gè)隆起，分別稱(chēng)為背、腹心內(nèi)膜墊（ endocardiac cushion）。此隔較厚，漸向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，下緣呈弧形 當(dāng)繼發(fā)隔前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一個(gè)卵圓形的孔，稱(chēng)卵圓孔（ foramen ov
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