妊娠合并心臟病-展示頁(yè)
2024-10-04 00:47本頁(yè)面
【正文】 左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。心尖第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音，這種妊娠期心臟生理性改變有時(shí)與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度。 ? 妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動(dòng)向左移位 ～ 3cm。妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多，分娩前 l～ 2個(gè)月心率每分鐘平均約增加 10次。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征〞。此后維持在較高水平，產(chǎn)后 2～ 6周逐漸恢復(fù)正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。 第二頁(yè)，共十八頁(yè)。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。妊娠合并心臟病 第一頁(yè)，共十八頁(yè)。 什么是妊娠合并心臟病 ? 是由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～ 50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第 2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國(guó)發(fā)病率約為 1%。 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 〔一〕妊娠期心臟血管方面的變化 ? ? 隨妊娠進(jìn)展，胎盤(pán)循環(huán)建立，母體代謝增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，母體對(duì)氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動(dòng)力學(xué)等方面均發(fā)生一系列變化：孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第 6周開(kāi)始， 32～ 34周達(dá)頂峰，較妊娠前增加 30%～ 45%。妊娠早期即有心排出量加，妊娠 4～ 6個(gè)月時(shí)增加最多，平均較妊娠前增力 30%～ 50%。血容量一般包括血漿量及紅細(xì)胞量，妊娠期雖然紅細(xì)胞量不斷增加，至足月時(shí)增長(zhǎng) 18%以上，但血漿量卻增長(zhǎng) 50%左右，比紅細(xì)胞增加的量多，因此，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對(duì)減少，形成“生理性貧血〞。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯病癥甚至發(fā)生心力衰竭。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。 第三頁(yè)，共十八頁(yè)。 ? 胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮突然縮小，胎盤(pán)循環(huán)停止，回心量增加，另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，此時(shí)，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。除子宮收縮使一局部血液進(jìn)入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1