妊娠合并心臟病20xx年-展示頁
2024-10-03 08:50本頁面
【正文】 脈導管未閉、主肺動脈隔缺損及主動脈竇動脈瘤破裂 ? 發(fā)紺型〔右至左分流〕：法洛三聯(lián)癥和法洛四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、肺動、靜脈瘺 第十頁，共五十四頁。 ? 心臟改變： ? 子宮增大 —— 橫膈上升、心臟向左上移位 ? 心率增加平均 10～ 15次 /分 ? 心搏出量增加，心臟負荷增加 —— 心肌輕度肥大 —— Ⅲ 導聯(lián)有較大的 Q波和 T波倒置 —— 心尖部可聞 Ⅱ 級收縮期雜音 第八頁，共五十四頁。 第六頁，共五十四頁。 ? 血容量： ? 孕 10周開始增加 ? 孕 20～ 30周達頂峰 ? 共增加約 30～ 50% ? 妊娠期生理性貧血：血漿增加 40～ 60% ? 紅細胞增加 10～ 15% 第四頁，共五十四頁。 第二頁，共五十四頁。妊娠合并心臟病 定陶區(qū)人民醫(yī)院 第一頁，共五十四頁。 ? 孕產(chǎn)婦四大死因 ? 產(chǎn)后出血 ? 妊娠合并心臟病 ? 產(chǎn)褥感染 ? 妊娠高血壓綜合征 ? 妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。 ? 心排出量： ? 妊娠后即開始增加 ? 孕 10～ 12周時增加才有意義 ? 孕 28～ 32周達最頂峰，以后持續(xù)高水平 ? 至孕末期共增加 40% ? 仰臥位變側(cè)臥位增加：孕 20～ 24周 —— 8% ? 孕 28～ 32周 ——14% ? 孕足月時 ——29% 第三頁，共五十四頁。 ? 分娩期第一產(chǎn)程 每次宮縮約有 500ml血液被進入周圍循環(huán)，心排出量增加 20% ? 第二產(chǎn)程 子宮收縮，腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟，產(chǎn)婦屏氣使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)壓力增加 ? 胎盤娩出后 ，胎盤血循環(huán)中斷，大量血液從子宮突然進入血循環(huán)中 ? 分娩后 48小時 ，大量組織間液回到體循環(huán)，最易發(fā)生心衰 第五頁，共五十四頁。 ? 血壓： ? 由于心排量增加，周圍血管阻力減少，胎盤循環(huán)的參與 ? 血壓保持不變或孕早、中期輕度下降 ? 舒張壓下降更明顯 —— 脈壓差增寬 第七頁，共五十四頁。 第九頁，共五十四頁。 ? 血流動力學的改變 妊娠 加重心臟負擔 ? 病變較重、心功能 3級以上、有肺動脈高壓或發(fā)紺、或感染性心內(nèi)膜炎者不宜妊娠 ? 先心病修補術(shù)后應(yīng)結(jié)合孕婦年齡、修補時年齡、病變程度及心功能考慮是否可妊娠 第十一頁，共五十四頁。 ? 體征： ● 二尖瓣狹窄：心尖部隆隆樣舒張期雜音 ● 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部吹風樣收縮期雜音 ● 合并主動脈狹窄：胸左 3肋間收縮期振顫 ● 合并主動脈關(guān)閉不全：胸左 3肋間舒張期哈氣樣
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