妊娠合并心臟病20xx年(參考版)
2024-10-03 08:50本頁面
【正文】 。擬交感神經(jīng)類：兒茶酚胺類。 ●先天性主動脈狹窄，分娩時易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤或腦瘤破裂的危險。②休息時心率每分鐘超過 110次，呼吸每分鐘超過 20次。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。 謝 謝 第五十三頁，共五十四頁。 ? 氨茶堿： ● 改善心肌收縮力，解除支氣管痙攣，降低肺動脈壓，利尿 ● 250mg+10%GS100ml 靜脈點滴 ? 地塞米松： ● 降低肺毛細血管通透性 ● 1020mg 靜脈注射 ? 預防感染： ● 合理使用抗生素 第五十一頁，共五十四頁。 擴血管 第四十九頁，共五十四頁。1R,強心 大劑量： 6ug/，興奮 ?R，縮血管 第四十七頁，共五十四頁。 西地蘭 首劑 ， 2小時重復 總量 洋地黃類 強心 ● 心瓣膜病 、 先心 、 高血壓性心臟病所 致充血性心力衰竭 ● 陣發(fā)性室上速 、 快速房顫并發(fā)心衰 第四十六頁，共五十四頁。 225～ 299mmHg 輕度缺氧 40%O2常壓吸氧 175～ 224mmHg 中度缺氧 60%O2面罩吸氧 100～ 174mmHg 重度缺氧 80%O2加壓給氧 或呼吸機給氧 ＜ 100mmHg 極重度缺氧 同上 第四十四頁，共五十四頁。 ? 間歇服用地高辛、利尿劑 ? 限制活動： 可降低耗氧量 5倍 ● 心率減慢 舒張期延長 靜脈回流 ↑冠脈供血 ↑心肌收縮力增強 ● 腎臟血流量 ↑鈉水排出 減輕心臟負擔 ? 限制鈉鹽攝入：水潴留繼發(fā)于鈉潴留，每克鈉可潴留水 200ml 第四十二頁，共五十四頁。 ? 右心衰竭： ● 體循環(huán)靜脈壓升高表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、雙下肢水腫、胸水、晚期腹水、紫紺 ● 體征：心率上升，胸骨右緣 34肋間舒張期奔馬律，右心顯著擴大者在心尖部可聞收縮期雜音，吸氣時加強 第四十頁，共五十四頁。 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息時呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時 HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長快，下肢浮腫重 ● 坐位時頸靜脈怒張 第三十八頁，共五十四頁。 ? 首選硬膜外麻醉：擴張血管，減少回心血量，緩解肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注 ? 心內科醫(yī)生監(jiān)護 ? 術時取 15度半臥位或側臥位 ? 預防產(chǎn)后出血，必要時靜脈滴注縮宮素 ? 限制靜脈輸液量及速度 ? 術前開始預防性應用抗生素 ? 不宜再次妊娠者應同時行絕育術 第三十六頁，共五十四頁。 ? 第二產(chǎn)程： ? ●每 10分鐘測呼吸、心率 ?
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