妊娠合并心臟病-文庫吧資料
2024-10-04 00:47本頁面
【正文】 力衰竭，使之度過妊娠與分娩期。 ? ? 〔 1〕決定能否繼續(xù)妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠 12周前行治療性人工流產(chǎn)。年齡在 35歲以上，心臟病病程較長者，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。 ? 〔 1〕可以妊娠心臟病變較輕，心功能 I～ Ⅱ 級(jí)，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)征者可以妊娠。 ? ? 心臟病患者進(jìn)行孕前咨詢十分必要。 心臟病孕婦心功能分級(jí) 第十頁，共十八頁。 Ⅲ 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 紐約心臟病協(xié)會(huì)〔 NYHA〕依患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心功能分為 4級(jí)： I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。 B型超聲心動(dòng)圖示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。 〔 4〕心電圖有嚴(yán)重心律失常，如心房顫抖、心房撲動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等。心臟聽診有舒張期 2級(jí)以上或粗糙的全收縮期 3級(jí)以上雜音。最嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動(dòng)過速或心房纖顫等。 〔 2〕有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床病癥。 妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn) 第八頁，共十八頁。 心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動(dòng)即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次 /分以上，呼吸在 24次 /分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰〔其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞〕、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。多數(shù)先天性心臟病為多基因遺傳，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代先天性心臟病及其他畸形的發(fā)生時(shí)機(jī)較對(duì)照組增加 5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的 2～ 3倍。 三 .妊娠期高血壓疾病性心臟病 四 .圍產(chǎn)期心肌病 五 .心肌炎〔 myocarditis〕 第六頁，共十八頁。 第四頁，共十八頁。心臟病孕婦此時(shí)仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。 ? ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。 ? ? 分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，子宮收縮使孕婦動(dòng)脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減小，且每次宮縮時(shí)有 250～ 500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排血量約增加 24%，同時(shí)有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產(chǎn)程時(shí)由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時(shí)可因肺循環(huán)壓力增加，使原來
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