20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病--文庫吧資料
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 ●體征：心率上升，胸骨右緣 34肋間舒張期奔馬律，右心顯著擴大 (ku242。妊娠 (r232。 左心衰竭 ：●呼吸困難：端坐呼吸、尤夜間陣發(fā)性呼吸困難●急性肺水腫：咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、咯血●腦缺氧嚴重，出現(xiàn)嗜睡、煩躁、精神錯亂●體征 ：（ 1）心率快（ 2）左室擴張 (ku242。b236。坐位時頸靜脈怒張第三十一 頁 ，共四十八 頁 。體重增長快，下肢 (xi224?！褚归g不能平臥，需坐起●休息時呼吸困難， R20次 /分)的診斷167。妊娠合并心力衰竭 (xīn l236。 1周內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素167。ng)推遲下地活動時間167。 根據(jù)心功能情況 (q237。 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護167。)！！第二十九 頁 ，共四十八 頁 。 不宜再次妊娠者應(yīng)同時行絕育術(shù)注意注意 (zh249。 限制靜脈輸液量及速度167。 術(shù)時取 15度半臥位或側(cè)臥位167。jiě)肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注167。167。ngzh236。nl236。jiǎo)新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周圍阻力且不增加動、靜脈壓●胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜第二十七 頁 ，共四十八 頁 。 第三產(chǎn)程：●禁用麥角 (m224。167。連硬外麻醉止痛效果好，血液動力學(xué)改變少，可預(yù)防產(chǎn)程中心排量增加●正式臨產(chǎn)后即應(yīng)用抗生素能陰道能陰道 (yīnd224。 第一產(chǎn)程：●臥床休息 (xiū)住院？住院？第二十五 頁 ，共四十八 頁 。 孕期經(jīng)過順利 ——3638 周入院何時何時 (h233。 出現(xiàn)早期心衰癥狀167。 出現(xiàn) (chūxi224。)情況！情況！第二十四 頁 ，共四十八 頁 。chǎnɡɡ242。 合理營養(yǎng)，限制過度營養(yǎng)孕晚期每周體重增長＜ ,整個孕期增加 ≤12kg167。避免勞累和情緒激動167。167。nm236。 妊娠 20周后 —— 每周檢查 1次167。 妊娠 12周后 —— 每 2周檢查 (jiǎnch225。n)：第二十二 頁 ，共四十八 頁 。 度房室傳導(dǎo)阻滯●先心病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓●先天性主動脈狹窄，分娩時易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤或腦瘤破裂的危險第二十一 頁 ，共四十八 頁 。ng)其他內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病●風(fēng)心病伴肺動脈高壓，慢性房顫、 有下列情況時應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止●Ⅲ ～ Ⅳ ，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)●曾經(jīng) Ⅲ ～ Ⅳ 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而又復(fù)發(fā)者●有心衰史●近期有感染性心內(nèi)膜炎或活動性風(fēng)濕熱●合并 (h233。心臟病妊娠 (r232。ngku224。 Ⅰ ～ Ⅱ 級者從無心衰及其他并發(fā)癥：及早妊娠167。 確定能否妊娠？167。nh242。ng)，由臨床醫(yī)生主觀判斷第十九 頁 ，共四十八 頁 。 D C B A 1994年修訂增加客觀評價指標(biāo)：心臟病的心功能分級 (fēn j237。活動即感心慌、氣短，或有心衰史167。 Ⅲ 級： 一般體力活動明顯受限制，稍作 舒適 (shūsh236。 Ⅰ 級： 一般體力活動不受限制167。心臟病的心功能分級 (fēn j237?！癯曅膭语@示心瓣膜、心房或心室有病變易診斷 (zhěndu224。uq237。●嚴重心律失常如房撲房顫、房室傳導(dǎo)阻滯●出現(xiàn) Ⅲ 級以上收縮期雜音，響亮、粗糙 妊娠期心臟的生理性改變 ——167。n)167。多見于高齡、多胎而長期營養(yǎng)不良的孕、產(chǎn)婦，若 再次妊娠本病常有復(fù)發(fā)傾向第十六 頁 ，共四十八 頁 。)等擴張型心臟病改變。圍產(chǎn)期心肌病167。5～ 15%167。 二尖瓣狹窄伴心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 級，主動脈瓣狹窄，未糾正的法魯四聯(lián)征，曾有過心梗， zhǎi)心功能 Ⅰ 或 Ⅱ 級者 nɡ)167。nɡ)類型心臟病 死亡率不同 (b249。不同 (b249。 心功能 3級以上者，預(yù)后差，并發(fā)癥多167。心臟代償能力逐年減退167。nl237。nshēn)的影響167。)年齡、修補時年齡、病變程度及心功能考慮是否可妊娠第十三 頁 ，共四十八 頁 。 先心病修補術(shù)后應(yīng)結(jié)合孕婦 (y249。加重心臟負擔(dān)167。血流動力學(xué)的改變?nèi)焉? 妊娠 (r232。 無發(fā)紺型：●無分流類： 單純肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄●左至右分流： 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管 (dǎoguǎn)未閉、主肺動脈隔
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