【正文】 強(qiáng)抑制539。脫碘酶的活性，阻止周圍組織T4向T3轉(zhuǎn)化，可在48～72h內(nèi)使T3水平降至正常范圍，目前尚未被接受為治療甲亢的藥物，但對甲亢危象和甲亢伴嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰的治療有效?！　、诜派湫?31Ⅰ治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131Ⅰ釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)(β射線在組織內(nèi)的射程約2mm，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰組織)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺素分泌，另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果?！　∮捎诜派湫?31Ⅰ治療具有簡便、安全、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，所以是治療老年甲抗最常用的方法。有學(xué)者認(rèn)為可作為甲亢的首選治療方法。根據(jù)估計的甲狀腺重量及最高攝131I率推算劑量，一般主張每克甲狀腺組織1次給予131I ～。如給病人以足量的放射性碘使甲狀腺功能恢復(fù)正常，則在1年后，25%的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，且其發(fā)生率在隨后20年或更多年還將以一定比例繼續(xù)增加，相反如使用劑量較小，則甲亢的復(fù)發(fā)率較高，對老年甲亢，建議使用較大劑量的放射性碘，一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，則開始甲狀腺素的替代治療并終身維持，放射性131Ⅰ治療并發(fā)癥主要為：，%～%，以后每年遞增1%～2%，較國外低。一旦發(fā)生均需用甲狀腺素替代治療。：見于治療7～10天后，個別患者可誘發(fā)危象，故必須在131Ⅰ治療前先用抗甲狀腺藥治療，控制甲亢，有學(xué)者認(rèn)為可使突眼惡化，但目前看法不統(tǒng)一?！　、凼中g(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70%以上，但可引起多種并發(fā)癥，有的病例手術(shù)后多年仍可復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。老年甲亢的處理中，外科手術(shù)只占一小部分，甲狀腺次全切除主要適應(yīng)證是甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者，手術(shù)前必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制，心率80次/min，TT4正常。術(shù)前2周加服碘化物，以減少出血，近年主張使用普萘洛爾(心得安)和碘化物聯(lián)合術(shù)前準(zhǔn)備，效果迅速，2～3天后心率降至正常，1周后即可手術(shù)，復(fù)方碘口服液，每次3～5滴，3次/d。普萘洛爾(心得安)20～40mg，每6～8小時1次。并發(fā)癥：創(chuàng)口出血，呼吸道梗阻，感染，喉返喉上神經(jīng)損傷，暫時性或永久性甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能減退?！　　　?1)心房顫動：大約75%的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β受體阻滯藥，以控制心室率同時預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年人抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。在有充血性心力衰竭時，應(yīng)用β受體阻滯藥需慎重，如心衰與心率過快有關(guān)，則心率減慢后心衰癥狀可以改善。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年病人如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強(qiáng)求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可。　　(2)心力衰竭：仍按常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療心力衰竭，但必須預(yù)先或同時使用抗甲狀腺藥物，否則心力衰竭癥狀不能得到滿意控制。甲亢時心肌對洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人腎功能不全者，過多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過程中隨時根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來調(diào)整劑量，以防過量。在有心力衰竭或快速房顫時，應(yīng)選擇快速作用的洋地黃制劑，心室率快者用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)，以后改為口服地高辛。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)慎重，以免加重對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。利尿劑的應(yīng)用原則以口服為主，間斷使用強(qiáng)效利尿劑，從小劑量開始應(yīng)用，注意防止電解質(zhì)紊亂。對病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松30～40mg/d，必要時用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜滴，待病情改善后減量停用?！　?3)心絞痛：除常規(guī)抗心絞痛，抗血小板治療外，必須有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴(kuò)張冠狀血管的藥物，如硝苯地平(硝苯吡啶)、硝酸甘油，也可合用β受體阻滯藥，這不僅因?yàn)棣率荏w阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨(dú)使用，因β受體阻滯藥可使冠狀動脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動脈痙攣，使心絞痛難以緩解?！　　　?1)甲亢心房纖顫治療：丙硫氧嘧啶(PTU)，口服。快速作用的洋地黃制劑：毛花苷C(西地蘭)～，稀釋后靜注。β受體阻滯藥：～，3次/d，口服?？鼓齽旱头肿恿扛嗡?000U，2次/d，皮下注射?！　?2)心力衰竭：洋地黃：心室率快用毛花苷C(西地蘭)～，稀釋后靜注。心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K )～，稀釋后靜注。利尿藥：間斷速尿，靜注。擴(kuò)管：硝普鈉25～50mg加入5%葡萄糖250ml，靜滴。　　(3)心絞痛：擴(kuò)張冠狀血管藥物：硝酸異山梨酯(異舒吉)20mg加入5%葡萄糖250ml，1次/d，靜滴。β受體阻滯藥：～，3次/d，口服?？寡“逅幬铮?，1次/d，口服。　　　　(1)耐心做好病人的思想工作，避免精神緊張，憂思惱怒等情志刺激，保持心情舒暢?！　?2)飲食以清淡、營養(yǎng)豐富且易消化為宜，注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)及維生素B族等，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗，平時可進(jìn)食一些具滋陰清熱作用之品，如西瓜、甘蔗、雪梨等，忌食辛辣、油膩等食品?！　?3)心力衰竭、心絞痛糾正后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，以步行為宜，可提高機(jī)體免疫力，但以活動后無疲勞、乏力感為宜，不應(yīng)做劇烈體育運(yùn)動?！　?二)預(yù)后　　老年甲亢性心臟病經(jīng)治療后，一般預(yù)后尚好，重癥并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。