風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病-資料下載頁
2025-05-26 22:06本頁面
【正文】 部分患者猝死 。 體征 — 心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，收縮壓下降、脈壓小，脈搏細弱。 (三 )實驗室和其他檢查 心電圖檢查 — 左室肥大伴勞損 ， 可有左房肥大 。 X線檢查 — 心影可以正常 ， 心衰時有左室大及肺淤血 。 超聲心動圖檢查 — 主動脈瓣開放幅度減小，瓣葉增厚，主動脈根部擴大，左室向心性肥厚。 (四 )診斷與鑒別診斷 診斷 — 根據(jù)胸骨右緣第二肋間響亮粗糙的噴射性收縮期雜音 、 收縮期震顫及第二心音減弱 ，左室增大等可做出主動脈瓣狹窄的診斷 。 鑒別診斷 肥厚梗阻型心肌病 先天性主動脈瓣狹窄 五、聯(lián)合瓣膜病變 2個或 2個以上瓣膜同時或先后受累者，稱聯(lián)合瓣膜病變。主動脈瓣病變并發(fā)左房室瓣病變?yōu)樽畛Ｒ姷穆?lián)合瓣膜病。 [并發(fā)癥 ] 心力衰竭 是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因 心律失常 早搏 、 陣發(fā)性心動過速 、 心房顫動等皆可出現(xiàn) ，而以心房顫動多見 。 栓塞 最常見于左房室瓣狹窄并發(fā)心房顫動者 。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染 [治療 ] 一、內(nèi)科治療 二、手術(shù)治療 一、內(nèi)科治療 (一 )代償期治療 防止風(fēng)濕活動復(fù)發(fā)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 (二 )失代償期治療 出現(xiàn)心衰和房顫時應(yīng)積極治療 。 左房室瓣狹窄且為竇性心律者 ， 心衰時宜限鹽及利尿治療； 左房室瓣狹窄且有心室率增快的房顫者 ，心衰時可用強心甙； 左房室瓣狹窄者用擴張靜脈為主的藥物可減輕肺淤血及肺水腫； 左房室瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全者 ， 選用擴張小動脈藥物； 主動脈瓣狹窄者 ， 如有心臟擴大 、 射血分數(shù)下降以及心室容量增加 ， 應(yīng)予強心甙治療 ， 硝酸甘油對心絞痛發(fā)作效果好； 主動脈瓣關(guān)閉不全患者，如有左心室明顯增大，應(yīng)予強心甙類藥物治療。 二、手術(shù)治療 (一 )瓣膜分離術(shù) 適用于單純左房室瓣狹窄 、 心功能二級或三級 、年齡 20～ 50歲 、 半年內(nèi)無風(fēng)濕活動或感染性心內(nèi)膜炎者 。 禁忌證包括： 明顯左房室瓣返流； 明顯主動脈瓣返流或狹窄； 左心室肥大； 嚴重的充血性心力衰竭； 明顯風(fēng)濕活動； 同時存在感染性心內(nèi)膜炎。 (二 )人工瓣膜替換術(shù) (三 )經(jīng)皮氣囊瓣膜成形術(shù) 適用于單純性瓣膜狹窄者 。 [預(yù)防 ] 應(yīng)著重預(yù)防風(fēng)濕熱，使風(fēng)濕性心瓣膜病不發(fā)生，已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動，以免病情加重。
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