精神疾病的藥物治療-資料下載頁
2025-10-07 03:37本頁面
【正文】 多汗，皮脂溢出。嚴(yán)重者有口齒不清，吞咽困難，運動不能，影響其言語，進(jìn)食和日常生活 ? 常常繼發(fā)焦慮，抑郁情緒 ? 治療可用先東莨菪堿堿 ，然后口服抗膽堿能藥物，同時減少抗精神病的藥量或者換用其他藥物治療，并予輸液等支持治療，加速藥物排瀉 ? 遲發(fā)性運動障礙 : ? 是抗精神病藥物治療所致的最嚴(yán)重的錐體外系不良反應(yīng)，是一種慢性的錐體外系癥狀 ? 可能與多巴胺受體長期阻斷后超敏有關(guān) ? 長期治療的患者中遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生率 15℅左右，多見于女性、老年、腦部患者有器質(zhì)性疾病和長期服用抗精神病藥物者 ? 遲發(fā)性運動障礙的臨床特征為 ： ? 口面部吸吮肌、軀干和四肢的不自主運動。具體表現(xiàn)為不自主的嚼咀、吸吮、鼓腮、舐舌、歪頸、軀干和肢體的舞蹈樣動作，嚴(yán)重者有講話構(gòu)音不清，進(jìn)食困難 ? 在做其他自主動作時不自主動作往往會減輕或消失 ? 遲發(fā)性運動障礙一旦發(fā)生，治療比較困難 ；即使停用抗精神病藥物，遲發(fā)性運動障礙也會長期存在 ? 預(yù)防遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生是非常重要的。早期發(fā)現(xiàn)、及時停藥一般可以緩解，但也有難于恢復(fù)的患者 ? 具體治療方法：停用或減少原來使用的抗精神病藥物，或者換用其他類型、錐體外系癥狀少的抗精神病藥物 ? 停用抗膽堿藥物安坦 ? 異丙嗪 25～ 50㎎ 口服或肌注 ? 苯二氮卓藥物穩(wěn)定患者的情緒，減輕遲發(fā)性運動障礙的癥狀 嚴(yán)重副作用： ? （ 1）惡性癥狀群 ：是一種少見、病情嚴(yán)重、可能致死的不良反應(yīng)。發(fā)生率 — 2%，發(fā)病突然，可發(fā)生在治療的任何時間，發(fā)病的機制不清 ? 臨床特點為：持續(xù)高熱，肌肉強直、意識障礙、心血管癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂等 ? 精神藥物加量過快、用量過大、多種藥物合用、短時間內(nèi)頻繁換藥、脫水、營養(yǎng)不良、合并軀體疾病以及氣侯炎熱等因素，可能與惡性癥狀群（惡性綜合征）的發(fā)生、發(fā)展有關(guān) ? 實驗室檢查 可有異常，如肌酸磷酸激酶（ CPK）升高、白細(xì)胞升高、肝臟的多種酶異常、水電解質(zhì)紊亂等，通常在 72h到達(dá)高峰，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥如肺水腫、心肌梗死、腎功能衰竭。死亡率高達(dá)11%30%，癥狀越持久，死亡率越高。 ? 治療措施 ：立即停用抗精神病藥物 ? 對癥處理：補液、促進(jìn)和加快抗精神病藥物排泄、降溫、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正水電解質(zhì)紊亂等 ? 可使用肌肉松弛劑硝苯夫海因和多巴胺激動劑溴隱亭治療 ? （ 2）癲癇發(fā)作 ：許多藥物可引起癲癇發(fā)作，尤其是有癲癇史的患者 ? 藥物大劑量時容易發(fā)生。常見藥物有氯丙嗪、氯氮平等，故臨床上劑量不宜過大 ? 使用抗癲癇藥物可以控制和預(yù)防癲癇 ? 減少劑量、換藥、停藥 ? （ 3）心血管 、 EKG改變：多與劑量有關(guān)，多為可逆性，嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死發(fā)生．經(jīng)對癥處理，通?？梢曰謴?fù)正常 ? 臨床主要表現(xiàn)為：體位性低血壓、頭暈、眼花、心悸、心動過速、心律不齊、各種異常心電圖如 Q—T間期延長等 ? 處理：換用其他類型的抗精神病藥物，或者減少原有抗精神病藥物的劑量，同時給予中、西藥物護(hù)心治療 ? （ 4）血液方面 ：如引起再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，以粒細(xì)胞減少最為常見 ? 精神藥物中氯氮平尤其容易引起白細(xì)胞下降，發(fā)生率為２ %～３ %， ? 一旦發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏，立即停用抗精神病藥物 ? 使用升白細(xì)胞藥物 ? 積極預(yù)防感染 ? （ 5）代謝內(nèi)分泌 ：部分抗精神病藥物可引起患者的糖代謝異常，催乳素分泌增加 ? 奧氮平能引起食欲增加，體重增加，血糖、血脂升高，代謝綜合征 ? 利培酮、舒必利能引起催乳素增加，造成閉經(jīng)、泌乳、乳房發(fā)育、性欲減退等 ? 處理：換其它影響小的藥 ? 對癥處理 ? （ 6） 5羥色胺綜合征 ： MAOIs與其他 5HT阻斷藥如 SSRIs、氯丙咪嗪、酚氟拉明、丙米嗪、丁螺環(huán)酮等合用時容易產(chǎn)生 5羥色胺綜合征 ? 臨床表現(xiàn)為高熱、坐立不安、肌肉抽動、強直、抽搐 /驚厥、昏迷等 ? 處理：停用一切精神病藥物，給予支持治療。補液擴容、降溫、止驚、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、促進(jìn)藥物排泄等 ? 可選用 5羥色胺對抗劑，如普萘洛爾10mg，每日 3次；或者賽庚啶每次 4mg，每日 3次。 ? ⑺ 鋰鹽中毒 ： 臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、頭疼、焦慮不安，粗大震顫、痙攣發(fā)作、意識模糊、昏迷等 ? 立即停藥 ? 盡快血液透析 ? 輸液對癥處理 ? 可酌情使用甘露醇 ? 老年人、腎功能不好者慎用 其它： ? （ 1）皮膚皮疹 ：主要表現(xiàn)為藥疹，接觸性皮炎，光敏反應(yīng)，剝脫性皮炎（屬于嚴(yán)重的不良反應(yīng)），一旦發(fā)生過敏，應(yīng)停用原抗精神病藥物，同時使用抗過敏藥物。 ? （ 2）肝功能損害 ：主要是中毒性肝炎，常為無黃疸性肝炎，主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶的異常，多發(fā)生在用藥后的第一個月內(nèi)。應(yīng)積極予以護(hù)肝藥物對癥治療。 ? （ 3）抗膽堿能 ：一些藥物可以產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，常見的有口干、鼻塞、出汗、惡心、嘔吐、胃部不適、便秘、腹瀉、尿潴留等。通常這些不良反應(yīng)可以耐受，嚴(yán)重者可以對癥處理，或換其他抗精神病藥物。 ?小結(jié) 精神藥物的分類 常用的精神藥物 精神藥物的使用原則 常見精神藥物副反應(yīng)及處理 重性精神疾病的非藥物治療 ? 電療 ? 心理社會干預(yù) ? 環(huán)境支持 ? 重性精神疾病患者不吃藥是不行的，光靠吃藥也是不夠的！ 謝謝各位 !
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