藥物治療學(xué)第5章細(xì)菌性疾病的合理用藥-資料下載頁(yè)
2024-10-18 19:54本頁(yè)面
【正文】 管致密性，降低通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素 K1可被肝臟利用來(lái)合成凝血酶原、Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 因子；從藥理上分析，兩藥合用是有利的； ? 但維生素 C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素 K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素 K1療效降低。 46 ? 實(shí)驗(yàn)證明 ：維生素 K1與維生素 C混合放置一定時(shí)間后，維生素 K1即被完全破壞，而不能發(fā)揮治療效果； ? 實(shí)驗(yàn)也證明 ：維生素 K1注射液可使慶大霉素對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的抑菌能力降低。 47 建議 ? 可將維生素 K1溶于 500ml10%葡萄糖液中；維生素 C溶于 500ml5%葡萄糖液中，分別靜滴； ? 將慶大霉素劑量改為 16萬(wàn) u，分 2次肌注。 48 合理用藥分析（三） 患者 女 55歲，牙痛、牙齦腫。醫(yī)生開(kāi)處方如下： Rp： ①多西環(huán)素片 10 ? 用法： ②去痛片 6片 ? 用法： 1片 /次 必要時(shí)服用 49 分析 ： 次處方屬不合理用藥，其后果可能引起胃出血。 ? 原因 ：給藥間隔的確定是根據(jù)半衰期，病情、 PAE等確定。多西環(huán)素口服吸收好，排泄慢，吸收后 t1/2為 14～ 22h，所以每日需服 1～ 2次即可； ? 如每日四次，則血中藥物濃度太高，對(duì)胃刺激較大，可引起惡心嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血反應(yīng)； ? 應(yīng)更改服用方法。 50 合理用藥分析（四） 患者，男， 26歲?；夹膬?nèi)膜炎，病情尚不嚴(yán)重，因有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)生開(kāi)處方如下 : Rp： ? 紅霉素片 g 36 用法： g/次 4次 /日 ? 林可霉素注射液 0. 6g 6 用法： g/次 2次 /日 肌內(nèi)注射 51 分析 ：此處方屬不合理用藥。 原因 ： ? 兩種抗生素作用部位基本相同，都在核糖體 50s亞基、細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的生化環(huán)節(jié)發(fā)揮抗菌作用。 ? 由于紅霉素可與林可霉素競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的結(jié)合位置，而且其親和力大于林可霉素， ? 因此，兩者聯(lián)用后，抗菌作用并不增強(qiáng)，反而影響了林可霉素的抗菌作用，且增強(qiáng)其對(duì)胃腸道刺激等不良反應(yīng)。 52 合理用藥分析（五） 王 女 30歲 發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽，診斷為呼吸道感染，處方如下：Rp： ? 復(fù)方新諾明片 20 用法： 1片 /次 2次 /日，首劑 2片 ? 碳酸氫鈉 g 20 用法： g/次， 2次 /日，首劑 1g 53 分析：此處方合理。 ? 復(fù)方新諾明是由新諾明和甲氧芐啶組成的復(fù)方制劑，其中 SMZ及其乙酰化產(chǎn)物溶解度低，尿中濃度高，易析出結(jié)晶損害腎臟，而尿液呈酸性時(shí)溶解度會(huì)進(jìn)一步下降，加重?fù)p害。 ? 同服碳酸氫鈉可堿化尿液，增加 SMZ及其乙?；a(chǎn)物的溶解度，防止結(jié)晶損害腎臟。
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