臨床藥物治療學(xué)胃癌-資料下載頁(yè)
2025-01-02 16:00本頁(yè)面
【正文】 辭更為積極 ? NCCN專(zhuān)家組堅(jiān)信 ： “ 應(yīng)鼓勵(lì)參與診治患者的各學(xué)科制定多學(xué)科治療決策 ” 。 手術(shù) 1 ? 本版指南特別指出，在較大規(guī)模的腫瘤中心由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成的 “ 改良 ” D2手術(shù)（不聯(lián)合胰腺切除或脾切除），確實(shí)可降低死亡率并帶來(lái)生存益處，因此胃癌根治術(shù)應(yīng)在大規(guī)模的腫瘤中心由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成，同時(shí)需包括區(qū)域淋巴結(jié) —— 胃周淋巴結(jié)清掃（ D1），以及伴隨腹腔干具名血管的淋巴結(jié)清掃（ D2），目的是至少檢查 15個(gè)或更多的淋巴結(jié)。 手術(shù) 2 ? 腹腔鏡探查可能適用于影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的選擇性病例，指南予以 2B級(jí)推薦 ? 實(shí)際操作 手術(shù) 3 ? 對(duì)腹膜受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部晚期（腫瘤侵犯或包繞主要大血管）的患者，本版指南則強(qiáng)調(diào)，除非患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，否則不應(yīng)行姑息性胃切除術(shù)，并且即使進(jìn)行手術(shù)也不要求清掃淋巴結(jié)。胃空腸吻合旁路手術(shù)對(duì)緩解患者的梗阻癥狀可能有效。 晚期病人的處理 ? 最佳支持治療的目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，并使患者及其家屬盡可能獲得最佳的生活質(zhì)量。 并發(fā)癥的處理 ? 針對(duì)出血，本版指南尤其強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合支持治療的重要性。 ? 而對(duì)于梗阻的患者，內(nèi)鏡下放置自擴(kuò)性金屬支架（ SEMS）被置于與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療同等重要的位置。一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧分析表明， SEMS可使預(yù)期壽命較短的患者獲得更有利的轉(zhuǎn)歸，而胃空腸吻合則更適于預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者。 化療領(lǐng)域 ? 化療聯(lián)合曲妥珠單抗治療 HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者的價(jià)值得到了 NCCN專(zhuān)家組的肯定，進(jìn)而成為轉(zhuǎn)移性或局部晚期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一（ 2A級(jí)證據(jù)）。 ? 新版 NCCN指南在胃癌術(shù)前放化療中增加了順鉑聯(lián)合氟脲嘧啶類(lèi)的化療方案（ 2B級(jí)推薦） 營(yíng)養(yǎng)支持 ? NCCN指南還強(qiáng)調(diào)了在化放療過(guò)程中以及早期恢復(fù)時(shí)進(jìn)行充分的腸內(nèi)和（或）靜脈補(bǔ)液的必要性。 胃癌診療規(guī)范（ 2023 版 ） ? 視頻地址： ? 應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即根據(jù)腫瘤病理學(xué)類(lèi)型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療（ multidisciplinary team, MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量的目的。 進(jìn)展 ? 手術(shù)切緣 要求距離 4cm以上 ? 切緣陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 1mm 或電刀切緣見(jiàn)癌細(xì)胞 ? 淋巴結(jié) 不少于 15個(gè) ? 所以懷疑陰性的都送檢，陽(yáng)性的可部分送檢 ? 有腹膜轉(zhuǎn)移的， T4，不推薦手術(shù) ? 術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療 存在爭(zhēng)議 ? 全身化療 鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)院建議患者參與研究 術(shù)前新輔助治療 ? 鉑類(lèi)聯(lián)合氟尿嘧啶 為基礎(chǔ) Ⅰ 類(lèi)證據(jù) ? 卡培他濱 替代氟尿嘧啶 Ⅰ 類(lèi)證據(jù) ? 伊立替康 用于新輔助治療 Ⅱ 類(lèi)證據(jù) 總結(jié) ? 胃癌的病因及癌前病變 ? 胃癌的臨床表現(xiàn) ? 胃癌的治療 ? （以課本資料為準(zhǔn)，可參考指南 /規(guī)范） 謝謝觀(guān)看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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