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新型口服抗栓藥物心房顫動合并acs治療進展-文庫吧資料

2025-07-25 18:16本頁面
  

【正文】 別 在華法林劑量調(diào)整用藥 INR不穩(wěn)定或相關(guān)不良反應(yīng) ,或不能接受 INR監(jiān)測時 推薦應(yīng)用 NOACs I B 根據(jù)凈臨床獲益,大多數(shù)的非瓣膜性房顫患者 優(yōu)先選擇 NOAC而非華法林 IIa A Camm AJ et al. Eur Heart J 2022 ESC 2022房顫指南 : 所有新型抗凝藥均優(yōu)先于華法林 冠心病合并房顫患者抗栓治療共識 ESC指南推薦 ACS和 /或 PCI患者雙聯(lián)抗血小板治療( ASA+氯吡格雷), BMS者 4周, DES者 612月。 160:63541 Dabigatran Apixaban Rivaroxaban Edoxaban (DU176b) Betrixaban (PRT054021) Target IIa (thrombin) Xa Xa Xa Xa Hrs to Cmax 2 13 24 12 NR CYP Metabolism None 15% 32% NR None HalfLife 1214h 815h 913h 810h 1920h Renal Elimination 80% 40% 33% 35% 5% CYP = cytochrome P450。4:714 Ericksson BI et al. Clin Pharmacoki 2022。 105: 574578 N Engl J Med 2022。 5 Suppl 1:657. TTP889 APC 活化蛋白 C AT 抗凝血酶 sTM 可溶性血栓調(diào)節(jié)素 TF 組織因子 TFPI 組織因子途徑抑制物 Bivalirudin Argatroban 房顫抗栓治療隨機試驗 減少中風風險的比較 Circulation. 2022。115(21):26892696. 華法林停藥風險 0 100 200 300 400 0 .0005 .001 .0015 .002 華法林使用天數(shù) 年齡 80 年齡 =80 ACTIVEA 未應(yīng)用抗凝劑的原因 出血風險 * 23% 醫(yī)生判斷患者不能使用 50% 單純患者意愿 26% * 不愿遵守 INR監(jiān)測 * 易于跌倒 或 頭外傷 * 頑固性高血壓 160/100 mmHg * 既往應(yīng)用 VKA嚴重出血 *近 2年過度酗酒 *消化性潰瘍 *血小板減少癥 *長期應(yīng)用 NSAID Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2022。115(21):26892696. 不同年齡組 新開始服用華法林第一年 累積嚴重出血率 Hylek EM et al, Circulation 2022。123(6):484488. 0 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 中風率 % 0 CHA2DS2VASc 積 分 7 8 9 CHA2DS2VASc 積 分與年中 風 率 積 分 年中 風 率 (%) 0 1 2 3 4 5 6 ESC 2022房顫指南 : 除低危者或禁忌者外, 所有患者均需抗凝治療 推薦 推薦級別 證據(jù)水平 所有房顫患者均需進行抗凝治療,除患者為低危 (如年齡 65歲及孤立性房顫 )或伴有禁忌癥 (包括男性和女性患者 ) I A 應(yīng)基于患者的卒中 /血栓栓塞,以及出血的絕對風險制定治療決策 I A 非瓣膜性房顫患者推薦采用 CHA2DS2VASc評分評估卒中風險 I A Camm AJ et al. Eur Heart J 2022 引自 2022年 8月歐洲心臟病大會的發(fā)言 全球不同地區(qū)房顫患者 1年卒中發(fā)
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