心房顫動的治療ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 10:35本頁面
【正文】 ，對消融線路的選擇遠未達成共識，如，雙側心房消融是否有必要，消融線路可簡化到何種程度，某些固定的線路消融是否對所有的房顫有效，如果沒有，該用何種指標指導線路的選擇。 GaitaF采用右房內 3 條線路對 16 個陣發(fā)性房顫患者進行房顫消融，成功率為 56% 。 X 線透視下心內膜消融避免了開胸手術，但心房創(chuàng)傷大，影響了心房功能的恢復，增加了心房內血栓形成的危險，且 X 線暴光時間長，勢必影響房顫消融治療的進一步開展?？梢娫谕饪剖中g的同時用消融治療房顫是可行的。 1995 年Elvan 試行開胸直視下的犬心外膜迷宮消融，結果房顫誘發(fā)率顯著降低，持續(xù)時間明顯縮短。但即便是房室結改良，也存在房室傳導損傷，術后心室率太慢而需安裝起搏器的危險，且房顫并沒有消除，心房功能不能恢復，血栓栓塞的危險依然存在。房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預防對策 非瓣膜病的房顫抗凝治療的建議危險因素 * 抗凝對策 有 華法林 （ INR23 ） 無 年齡 60 阿斯匹林或不用藥 年齡 6074 阿斯匹林 年齡 =75 華法林 （ INR ≈ 2 ）危險因素：心力衰竭、左室射血分數(shù) 和高血壓史風濕性瓣膜病 （尤其二尖瓣狹窄）、機械瓣置換術后、先前有過血栓栓塞發(fā)生或經食道超聲發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在心房血栓時，應用華法林抗凝， INR 保持在 ，歐美國家主張 INR 在 ，甚至更高。不宜使用延長房室結不應期的藥物 （洋地黃類、維拉帕米、地爾硫卓和 β 阻斷劑）。有房室旁路前傳的房顫藥物治療對策 血流動力學不穩(wěn)定者應立即同步直流電復律。 永久性房顫的藥物治療對策 有效減慢心室率，對不同的臨床情況的選擇藥物原則如前述。在有高血壓的房顫患者，電復律組的總死亡率、血栓栓塞或其它嚴重并發(fā)癥 31%，明顯高于心室率控制組的 19%。盡管心律控制組比心室率控制組有更多的病人保持竇性心律 （ 60%比 30%），但前一組的腦卒中稍多與后者。 次要終點包括死亡、腦卒中、嚴重出血和心臟驟停在兩組間也無顯著差異。 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 其治療對策是選擇心律控制，即恢復與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺
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