心房顫動藥物治療策略-文庫吧資料
2025-01-01 21:40本頁面
【正文】 慎用洋地黃 ?預(yù)激綜合征伴房顫 普羅帕酮 75mg .， 10～ 20分鐘 可重復(fù)， 100mg～ 200mg . . 胺碘酮 .，口服。口服 50mg . 阿替洛爾 25mg . 普萘洛爾 10mg . 措施： 26 ?鈣拮抗劑（有心衰或低血壓者慎用或不用） 地爾硫卓 ～ ， 2分鐘以上 .， 5～ 10分鐘后可再給（ 4分鐘可見效）。但房顫病人中見 Ito 、 IKr 、 IKs 、 Ikur 密度下降，也見上述變化，可能是對其他離子通道產(chǎn)生影響所致。 17 ?鈣離子通道 早期心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷，并使 INa內(nèi)流減少，其后（ 1～ 2周后）鈣離子通道密度下降，有關(guān) mRNA表達(dá)減低，ICa內(nèi)流減少，使 ERP縮短， APD縮短且其對頻率的適應(yīng)性降低，心房肌接受高頻激動的能力增強。82:43N~49N 16 ?房顫時心房肌細(xì)胞離子通道發(fā)生功能性變化，主要成為維持房顫的功能性基質(zhì)，但也可能是啟動機制 ?鈉離子通道密度下降，有關(guān)的 mRNA表達(dá)減低，INa內(nèi)流減少，使傳導(dǎo)速度減慢，縮短折返波長，增加房顫的易感性。 Allessie MA et al: Am J Cardiol 1996。房顫一旦啟動，引起電生理改變 ?心房肌不應(yīng)期縮短，離散度增加，動作電位時程縮短，使房顫更易維持或終止后再啟動，房顫發(fā)作間期延長直至持久性（房顫連綴現(xiàn)象， AF begets AF） ?竇房結(jié)功能不全。46:349~383 Lewis, al:Heart,1920。 Scherf,D.:Proc Soc Exp Bio Med 1947。 Haissaguerre,M et al:N Engl J Med,1998。70:123 11 （ Haissaguerre 等 1997年， Rapid firing focus） ?左、右心房，肺靜脈，冠狀靜脈 竇和腔靜脈口或其內(nèi)一定距離處 —— 肌袖，有快速發(fā)放沖動灶， 驅(qū)使周圍心房組織產(chǎn)生房顫，然 后由多發(fā)微波折返機制維持。 ?Winfree 1989年：自旋波概念。140:183~188 10 ?Allessie 1984年：核心微波折返環(huán)概念。84(Suppl III):III~236 4 我校兩附屬綜合性醫(yī)院住院心臟病病人中心律失常 50年代占 ％， 90年代增至 ％。心房顫動藥物治療策略 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所 CHEN HZ 1 我國 13個省 14個自然人群 29079人的調(diào)查（抽樣調(diào)查） 房顫總患病率 ％（標(biāo)化為 ％） 男性 ％，女性 ％ 80歲 ％ 瓣膜病性 ％ 非瓣膜病性 ％ 特發(fā)性 ％ 發(fā)生腦卒中者 ％（非房顫人群為 ％） 中華內(nèi)科雜志， 2023： 43： 491 心房顫動流行情況 2 最常見的持續(xù)性快速心律失常 ?人群中的患病率 2％ ?美國共約有 220萬患者，每年新增 16萬以上 ?患病率隨年齡而增加， 50～ 59歲為 ％，80～ 89歲為 9％ Kannel WB et al： Am J Cardiol 1998； 82： 2N－ 9N 3 ?Framingham 研究隨訪 38年，女性 ‰ ，男性 ‰ 發(fā)生心房顫動 ?占內(nèi)科住院病人的 6％～ 7％ ?心臟手術(shù)后發(fā)生率平均 ％ ?也是最常見的心律失常急診 Kannel WB et al: N Engl J Med 1982。306:1018~1022 Connors S et al: Can J Cardiol 1997:13(Suppl A):19A~24A Andrews TC et al: Circulation 1991。心房顫動在心律失常的病人中占 ％至 ％ 陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志， 2023； 42： 829～ 832 14% 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 13% 心房顫動 8% 房室傳導(dǎo)阻滯 7% 預(yù)激綜合征 8%室上性心動過速 39% 期前收縮 11% 其它 %室上性心動過速 %期前收縮 % 心房顫動 % 室性心動過速 % 其它 50年代 90年代 5 病因的變化 傳統(tǒng)基礎(chǔ)心臟病依次排列常為： 風(fēng)心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、縮窄性心包炎、病竇、原因不明（特發(fā)性） 陣發(fā)性房顫中約 45％無基礎(chǔ)性心臟病 6 老年 ％ 平均年齡 高血壓病 ％ 男 :女 13:12 冠心病 ％ 占住院病人 ％ 心力衰竭 ％ 風(fēng)心病 ％ 陣發(fā)性房顫 ％ 特發(fā)性房顫 ％ 持續(xù)性房顫 ％ 心肌病 ％ 永久性房顫 ％ 糖尿病 ％ 1999～ 2023年我國 41家醫(yī)院 9297例房顫住院病人基本病因回顧性分析（單項％） 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2023年 7月 3日 第 2版 7 解剖生理病變基礎(chǔ) ?心房擴大，壓力增高（高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲亢，左房為主；先心病、肺心病，右房常見） ?心房肌缺血、梗死、纖維化（高血壓、冠心病、風(fēng)心?。? ?心房肌炎癥、壞死、纖維化（風(fēng)心病、心肌病、甲亢） ?心房各部分割成小島電活動不一致 有基礎(chǔ)心臟病的房顫： 8 ?可能有導(dǎo)致折返的異常旁道 ?可能自律神經(jīng)失調(diào)，心房對其介質(zhì)敏感 如迷走興奮 → 釋出 Ach → 作
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