心房顫動的抗凝治療概念-文庫吧資料
2024-10-20 09:41本頁面
【正文】 Lancet 2020。 療效影響因素較多，依存性差。 ? 高危因素限制更嚴(yán)格，不再將年齡 75歲作為房顫卒中的高危因素。 （ Ⅲ C類 ） 2020 ACC/AHA/ESC房顫抗凝治療特點 ? 新指南 采用腦卒中的危險 來決定是否采用抗凝策略。 (Ⅰ B類 ) ? 年齡大于 75歲 ，因出血風(fēng)險增加；具有中危險因素的患者但不能耐受標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療強度（ INR23） 時，可考慮降低 INR的范圍 。 房顫抗凝治療建議要點－ 2（ ACC/AHA/ESC） 2020 ? 監(jiān)測 INR的頻率： 初始用藥時至少每周一次，穩(wěn)定后每月一次（ Ⅰ A類 ） 。 中危因素： 年齡 ≥75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮功能受損（射血分?jǐn)?shù)≤35% 或縮短指數(shù) 25%），糖尿病。 —房顫 :目前認(rèn)識和治療建議 (2020) 房顫抗凝治療建議要點－ 1（ ACC/AHA/ESC） 2020 ? 除 孤立性房顫和有禁忌證 外，所有房顫患者均建議服用抗栓藥物以預(yù)防血栓栓塞（ Ⅰ A類 ） ? 低?；颊呋蚩诜鼓幬锝傻幕颊撸扑]阿司匹林 81325mg替代華法林（ Ⅰ A類 ） ? 具有 1項以上中危因素 的房顫患者建議維生素 K拮抗劑抗凝。 ? 中國房顫患者華法林抗凝治療的 目標(biāo) INR在 。 我國房顫抗凝治療建議 —房顫 :目前認(rèn)識和治療建議 (2020) 我國房顫抗凝治療建議 2020 ? 持續(xù)性或永久性房顫 患者，應(yīng)進行抗凝治療。 注：房顫 ≥48h， 不論是自行轉(zhuǎn)復(fù)或是經(jīng)藥物或直流電復(fù)律，均需抗凝治療至少 4周。 mg（ ） ? Followup period :median 19m（ 2～ 24m） NVAF華法林抗栓的安全性和有效性研究 華發(fā)林組血栓栓塞事件 Combined Endpoint Occurrence (%) 0 INR 0 N=15 N=4 There were 19 cases of thromboembolic events, most of them occurred in INR . INR 衛(wèi)生部心房顫動課題協(xié)作組 NVAF華法林抗栓的安全性和有效性研究 華發(fā)林組出血事件 23例 （ %） 10 8 6 4 2 INR 0 Minor bleeding Major bleeding 5例嚴(yán)重出血的 INR 顱內(nèi) 3例；消化道 2例 , , , , 國人凝 INR 維持在 是安全有效的 衛(wèi)生部心房顫動課題協(xié)作組 抗凝方法及規(guī)律 高危 既往缺血性中風(fēng)， TIA， 或體循環(huán)血栓栓塞史；年齡 ≥75歲且伴有高血壓 、 DM或血管病變；臨床有心瓣膜病、心衰。 孫藝紅 張鶴萍 姜立清 胡大一 衛(wèi)生部心房顫動課題協(xié)作組（ 18 個中心） NVAF華法林抗栓的安全性和有效性研究 3482 次 INR值分布 INR 0 70 60 50 40 30 20 10 % 2378（ INR 2~3 , % ） ? 335 例患者服用華法林， 測 INR值 3482 次。31:81721 嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、需要輸血或住院的大出血 低強度抗凝治療（ INR 值在 ～ ）較常規(guī)強度抗凝治療（ ～ ）更安全。 由此確立了華法林抗凝治療的重要性 房顫抗凝藥物 ? 華法林抗凝治療 是目前唯一可明確改善預(yù)后的藥物治療手段 普通肝素或低分子肝素 可用作華法林的短期替代治療 或華法林開始前的抗凝治療 ? 抗血小板藥物： 阿司匹林或 /和氯吡格雷效果差 ? ximelagatran是新的口服 直接凝血酶抑制劑 ，該藥不需監(jiān)測 INR， 但因易引起嚴(yán)重的肝損害，已停用。131:492–501 ? 卒中減少 : 36% 16個試驗中的 9874例 患者平均隨訪 阿司匹林 vs 華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析 結(jié)論 ? 監(jiān)測調(diào)整劑量的華發(fā)林和阿斯匹林可減少房顫卒中 ? 華發(fā)林較阿司匹林更有效 ? 抗栓治療的益處不會因增加出血而減小 16個試驗中的 9874例患者平均隨訪 Hart et al. Ann Intern Med 1999。131:492–501 16個試驗中的 9874例 患者平均隨訪 ? 卒中減少 : 22% ? 絕對風(fēng)險減少 : %每年 (一級預(yù)防 ) %每年 (二級預(yù)防 ) 華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析 16個試驗中的 9874例 患者平均隨訪 ? 卒中減少 : 62% ? 絕對風(fēng)險減少 : %每年 (一級預(yù)防 ) %每年 (二級預(yù)防 ) ? 顱外出血風(fēng)險增加 : %每年 Hart et al. Ann Intern Med 1999。 ? 低危因素： 年齡 6575歲、女性、冠心病 。 臨床有心臟瓣膜病變、心力衰竭或左室功能受損 中危 年齡 65～ 75歲，不伴危險因素； 年齡 ＜ 65歲伴有高血壓 , 糖尿病或血管病變 低危 年齡 ＜ 65歲，不伴有中危或高危因素 心房顫動血栓栓塞的危險因素及分級 ? 高危因素： 血栓栓塞病史，包括卒中、 TIA或其他部位的動脈栓塞、風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。 房顫患者腦卒中的危險分層 我國房顫抗凝治療建議 —房顫 :目前認(rèn)識和治療建議 (2020) 高危 缺血性中風(fēng)， TIA， 或體循環(huán)血栓栓塞史 。 房顫患者發(fā)生腦卒中的危險因素 ? 臨床獨立危險因素 （ 我國房顫抗凝治療建議 2020） ： ? 既往腦卒中或 TIA發(fā)作；高血壓 ；糖尿??；、 心力衰竭；心肌梗死史；
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1