心房顫動(dòng)的抗凝治療概念(已修改)
2024-10-28 09:41 本頁(yè)面
【正文】 ACLS Instructor 張志華 心房顫動(dòng)的 抗凝治療概念 深圳市福田人民醫(yī)院 胡雪松 心房顫動(dòng)的流行病學(xué)調(diào)查 ? 發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)， 60歲以后增加顯著，平均每 10年發(fā)病率增加 1倍。 ? Framingham研究表明 ， 50－ 59歲人群患病率為 ％ ； 60－ 69歲為 %； 70－ 79歲為 % ； 80－ 89歲為 % 。 ? 美國(guó)將近 220萬(wàn)人患有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫；我國(guó)房顫患者約 800萬(wàn) 。 房顫占心律失常住院病人的 1/3 2% VF 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 9% SSS 3% SCD 10% VT 8% Conduction Disease 4% Atrial Flutter Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992。19(3):41A 心房顫動(dòng) 的危害性 ? 房顫患者的 生活質(zhì)量 明顯下降 （ 臨床癥狀） ? 房顫患者易導(dǎo)致 心力衰竭 （發(fā)生心衰比例每年 ％） ? 心室率控制不滿意可導(dǎo)致 心動(dòng)過(guò)速性心肌病 ? 房顫患者的 死亡率 明顯增加 (總死亡率約為正常竇律的 2倍） ?房顫患者血栓栓塞性并發(fā)癥顯著增加 —致殘 ! 房顫與 血栓栓塞 栓塞 （卒中占 80％，外周血栓栓塞占 20％） Framingham研究 ? 腦栓塞發(fā)生率 非瓣膜病房顫腦栓塞發(fā)生危險(xiǎn)是對(duì)照組的 ； 瓣膜病房顫是對(duì)照組的的 。 ? 非瓣膜病房顫發(fā)生栓塞事件的危險(xiǎn) 為 每年 5%， 是 非房顫患者的2倍 ， 占所有腦栓塞事件的 15～ 20％ 。 Embolic stroke 中國(guó)房顫卒中的患病率 % % % % Hu D, 2020 Qi W, 2020 0 5% 10% 15% 20% 25% Hu D, 2020 Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 in press. Random sample of population Qi W, et al. 2020 Chin J Cardiol。 31: 913916. Casecontrol study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 42: 157161. Casecontrol study. Hospitalized patients 住院患者房顫卒中發(fā)生率 隨機(jī)人群 房顫患者血栓形成的病理生理學(xué) ? 房顫血栓栓塞的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，可能因素： ? LA/LAA血流郁滯； 內(nèi)皮功能不全； ? 全身或局部高凝狀態(tài)； 老年房顫患者并存高血壓?。s 50%）； ? 已存在腦血管?。ㄕ?AF卒中 25%）。 ? ≥90 ％的 NVAF患者的血栓來(lái)自左心耳， 可能機(jī)制： ? 獨(dú)特的鉤狀外形及心內(nèi)膜面分布的眾多肌小梁，使血流易于淤滯及形成渦流； ? 房顫時(shí)心房喪失了節(jié)律性機(jī)械收縮致 LAA血流速度減慢、血液淤滯。 ? 其他因素 (如高血壓 )造成 LAA心內(nèi)膜纖維化 。 房顫患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素 ? 臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （ 我國(guó)房顫抗凝治療建議 2020） ： ? 既往腦卒中或 TIA發(fā)作；高血壓 ；糖尿?。?、 心力衰竭；心肌梗死史； ? 年齡 65歲； ? 性別？ ? 超聲危險(xiǎn)因素： ? LV功能下降 是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 左房大??？ 。 ? TEE發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素： LA/LAA有血栓， LAA 流速降低； LAA有 自發(fā)超聲回聲現(xiàn)象 （ 自發(fā)渾濁顯影 ）。 房顫患者腦卒中的危險(xiǎn)分層 我國(guó)房顫抗凝治療建議 —房顫 :目前認(rèn)識(shí)和治療建議 (2020) 高危 缺血性中風(fēng)， TIA， 或體循環(huán)血栓栓塞史 。 年齡 ≥75歲且伴有高血壓、糖尿病或血管病變 。 臨床有心臟瓣膜病變、心力衰竭或左室功能受損 中危 年齡 65～ 75歲，不伴危險(xiǎn)因素； 年齡 ＜ 65歲伴有高血壓 , 糖尿病或血管病變 低危 年齡 ＜ 65歲，不伴有中危或高危因素 心房顫動(dòng)血栓栓塞的危險(xiǎn)因素及分級(jí) ? 高危因素： 血栓栓塞病史，包括卒中、 TIA或其他部位的動(dòng)脈栓塞、風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。 ? 中危因素： 年齡 ≥75 歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮功能受損（射血分?jǐn)?shù) ≤35% 或縮短指數(shù) 25%），糖尿病。 ? 低危因素： 年齡 6575歲、女性、冠心病 。 ACC/AHA/ESC 2020年房顫治療指南 2020新指南 卒中危險(xiǎn)分層 CHADS 2 計(jì)分 (NVAF) ? 近期心衰史 CHF ? 高血壓病史 HP ? ≥ 75歲 AGE ? 糖尿病 DM ? 腦卒中 TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2020, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危險(xiǎn)因素 記分 CHADS 2 計(jì)分 年卒中率 (%) CHADS2≥ 1 華發(fā)林 AFI （ AF Investigators） ： 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、 75歲以上女性 + 目的 : 預(yù)防房顫卒中 方法 : 抗栓治療 ? 藥物抗栓治療 ? 左心耳堵閉 （ PLAATO WATCHMAN ） ? 外科結(jié)扎左心耳 ? 恢復(fù)并維持竇性心律（藥物 /導(dǎo)管消融） 90%以上的血栓來(lái)自左心耳 經(jīng)皮左心耳堵閉術(shù) 預(yù)防房顫血栓栓塞 房顫的藥物抗栓治療 ? 單個(gè)抗血小板藥物（阿斯匹林 ) ? 復(fù)合抗血小
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