從卒中風(fēng)險評分看中國房顫的抗凝治療(已修改)
2025-10-10 15:10 本頁面
【正文】 從卒中風(fēng)險評分看中國房顫 的抗凝治療 阜外心血管病醫(yī)院 楊艷敏 Wolf et al. 1991 房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險因素 P＜ 50 40 30 20 10 0 HBP CHD CHF AF 無心血管因素 有心血管因素 疾病 風(fēng)險率 (與無疾病個體相比 ) 房顫 心衰 高血壓 冠心病 Consequences of Atrial Fibrillation 抗凝是房顫治療的重要策略 抗心律失常藥 室率控制 抗凝治療 基礎(chǔ)疾病的治療 ——―上游治療” 消融 轉(zhuǎn)復(fù) 陣發(fā) 無癥狀 持續(xù) 長期持續(xù) 永久 AF 抗凝治療 Camm AJ et al. Eur Heart J 2020 ESC 2020房顫指南 Camm AJ et al. Eur Heart J 2020 CHADS2評分 分?jǐn)?shù) 罹患率 (%) 充血性心力衰竭 1 32 高血壓 1 65 年齡 75歲 1 28 糖尿病 1 18 中風(fēng)或 TIA 2 10 風(fēng)險 分?jǐn)?shù) 罹患率 (%) 中高危險 ≥2 5060 低危險 01 4050 心房顫動抗凝治療中國丏家共識 2020 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2020。 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2020 Dec。27(24):301826. 美國 ACCP 9和 加拿大 2020房顫指南 從 CHADS2到 CHA2DS2VAS： 從找出高?；颊呖鼓秸页稣嬲臀；颊哓⒖鼓? CHADS2評分的由來 ? 2020年， CHADS2評分用于 NRAF (全球房顫注冊 )研究危險評分 ? 2020年，被 ESC/AHA/ACC心房顫勱處理指南所采納 危險因素 AFI研究 高血壓 既往卒中 /TIA 糖尿病 SPAF研究 高血壓 既往卒中 /TIA 近期心衰 年齡 ≥75歲 女性 CHADS2評分 Gage BF et al. JAMA 2020。285:2864–2287 風(fēng)險分層 評分 低 0 中 1 高 ≥2 隨 CHADS2評分增加，患者卒中風(fēng)險顯著增高 1. Gage BF et al. JAMA 2020。285:2864–2287 2. 心房顫動抗凝治療中國丏家共識 2020 校正后卒中率來源于假定未服用阿司匹林的多因素分析；上述卒中源于 2020年發(fā)表的心房顫勱住院患者隊(duì)列研究數(shù)據(jù)。在研究對象中， CHADS2得分為 5分和 6分者較少，故難以對這些患者的風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估。因整體卒中發(fā)生率正持續(xù)降低，故目前非住院隊(duì)列患者的卒中發(fā)生率也可能不此項(xiàng)評估有所丌同。 AF：心房顫勱； CHADS2：心力衰竭，高血壓，年齡，糖尿病，卒中 (加倍 ) 基于危險因素的點(diǎn)積分系統(tǒng)評估方法－ CHA2DS2VASc (最大分?jǐn)?shù) 9分，年齡得分可為 0,1,2分 ) 危險因素 評分 心力衰竭 /左心室功能不全 1 高血壓 1 年齡 ≥75歲 2 糖尿病 1 卒中 /一過性腦缺血發(fā)作 /血栓－栓塞 2 血管疾病 a 1 年齡 65－ 74歲 1 性別因素 (如女性 ) 1 最多得分 9 2020 ESC心房顫勱治療指南 CHA2DS2VASc評分，納入更多危險因素 ESC指南推薦 CHA2DS2VASc評分 CHA2DS2VASc評分旨在識別“低危患者” ? 在幾乎所有心房顫勱患者中，未接受 OAC治療的患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險高于接受 OAC治療患者的ICH風(fēng)險 ? 在“真正低?！被颊咧?，抗凝治療可能不凈損害相關(guān) ? CHA2DS2VASc評分系統(tǒng)在識別真正低?；颊叻矫鎯?yōu)于CHADS2評分系統(tǒng) 。125(19):2298307 CHA2DS2VASc02p CHA2DS2VASc≥3p HASBLED≥3p HASBLE02p OAC 無 OAC 無 OAC OAC OAC OAC 無 OAC 無 OAC P (n=1787) P (n=43395) P (n=53797) P (n=59817) 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 顱內(nèi)出血風(fēng)險 栓塞性卒中風(fēng)險 年 年 年 年 兩種評分系統(tǒng)的比較 CHADS2 CHA2DS2VASC 產(chǎn)生的年代 非瓣膜病房顫大規(guī)模抗凝治療之前 (2020) 歐洲抗凝高度普及和標(biāo)準(zhǔn)化，
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