20xx年醫(yī)學專題—房顫消融圍手術期抗凝策略(已修改)
2024-11-15 00:45 本頁面
【正文】 ,房顫導管(dǎoguǎn)消融圍手術期的抗凝治療策略,第一頁，共四十五頁。,目 錄,房顫消融圍手術(shǒush249。)期的血栓風險,房顫消融圍手術(shǒush249。)期抗凝策略新進展,第二頁，共四十五頁。,房顫消融(xiāor243。ng)圍手術期的血栓風險,01,第三頁，共四十五頁。,指南和專家共識一致推薦 導管消融術可作為部分(b249。 fen)房顫患者的一線治療,4,Kirchhof P,et al. Europace. 2016。18(11):16091678. Calkins H, et al. Europace. 2017 Sep 15.[Epub ahead of print].,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 房顫消融術專家(zhuānjiā)共識聲明2,2016年 ESC/EACTS房顫管理(guǎnlǐ)指南1,對于接受抗心律失常藥物治療后仍有癥狀發(fā)作，并希望接受進一步控制心律的陣發(fā)性房顫患者，推薦進行導管消融，以改善房顫癥狀（IA）,陣發(fā)性房顫：推薦導管消融 持續(xù)性房顫：導管消融是合理的 長程持續(xù)性房顫：可考慮使用導管消融,第四頁，共四十五頁。,我國導管(dǎoguǎn)消融術逐年增長， 已成為陣發(fā)性房顫的一線療法,2013年衛(wèi)生部注冊資料(zīli224。o) 中國心血管病報告 2016 2015年中國心律學年度報告,中國年房顫導管(dǎoguǎn)消融例數(shù)12,例數(shù),衛(wèi)計委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料顯示：心房顫動導管消融手術比例逐年增加，2012014和2015年房顫導管消融占總導管消融手術的比例分別為17.7%、19.7%和19.7%2 北京阜外心血管醫(yī)院的中國心律學年度報告顯示，2015年我國房顫消融患者的人數(shù)超過30000例3,第五頁，共四十五頁。,導管消融與血栓栓塞和出血事件風險(fēngxiǎn)均相關,6,Cappato R, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010。3:32–38. Dagres N, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2009。20:1014–1019. Gupta A, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013。6:1082–1088. Gaita F, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2011。22:961–968. Hsu LF, et al. Pacing Clin Electrophysiol 2005。 28:S106–109. Michowitz Y, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014。7:274–280. Nair KK, et al. J Interv Card Electrophysiol 2014。39:139–144. Shah RU, et al. J Am Coll Cardiol 2012。59:143–149. Straube F, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014。7:293–299. Herrera Siklody C, et al. J Am Coll Cardiol. 2011。58(7):681– 688. Gaita F, et al. Circulation. Oct 26 2010。122(17):1667–1673. Lickfett L, et al. J Cardiovasc Electrophysiol.Jan 2006。17(1):1–7. Schrickel JW, et al. Europace. Jan 2010。12(1):52–57. Deneke T, et al. Heart Rhythm. Nov 2011。8(11):1705–1711.,根據(jù)(gēnj249。)使用的消融導管類型，據(jù)報道房顫消融所致的無癥狀性血栓栓塞事件發(fā)生率高達738％ 4,1014,TIA, 短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。),第六頁，共四十五頁。,心包填塞、卒中和TIA是導管(dǎoguǎn)消融術后的常見并發(fā)癥,7,來自(l225。i z236。)24個國家521家中心的全球監(jiān)測(n=16,309) TIA, 短暫性腦缺血發(fā)作 Cappato R, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010。 3(1): 3238.,抗凝治療前、中、后必須小心(xiǎo xīn)處理，以減少卒中和出血風險,第七頁，共四十五頁。,優(yōu)化導管(dǎoguǎn)消融圍手術期的抗凝治療有助于卒中和出血風險最小化,8,Weitz JI et al. Circulation. 2014。129:1688–94 Sticherling C et al. Europace 2015。17:1197–214,房顫患者(hu224。nzhě)導管消融術前、術中和術后的血栓栓塞機制存在差異,在消融期間，導管的介入和操作可以(kěyǐ)使之前存在的血栓移動，因此需要抗凝治療以最小化左心房血栓形成的風險,鞘和導管進入左心房，及消融產(chǎn)生熱量可介導內(nèi)皮損傷 血液與消融硬件的外表面接觸，以及產(chǎn)生的血栓形成碎片可觸發(fā)高凝狀態(tài) 房顫轉換為竇性心律后發(fā)生的血流改變,心房組織在手術后持續(xù)數(shù)周功能衰竭，導致收縮性降低 消融熱量導致的內(nèi)皮損傷需要時間愈合,消融前,消融中,消融后,第八頁，共四十五頁。,房顫消融(xiāor243。ng)圍手術期抗凝策略 新進展,02,第九頁，共四十五頁。,消融圍手術(shǒush249。)期抗凝治療的發(fā)展趨勢,10,LMWH, 低分子(fēnzǐ)肝素. 1.Calkins H et al. Europace 2007。9:33579.。 2
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