20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略-資料下載頁
2024-11-15 00:45本頁面
【正文】 CC 2017), Washington, DC, March 19, 2017. Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。Mar 19:[Epub ahead of print].,研究(y225。njiū)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn),與控制良好(li225。nghǎo)的華法林比較,貼近當(dāng)前的 臨床實(shí)踐,第三十五頁，共四十五頁。,RECIRCUIT? 研究(y225。njiū)結(jié)論,36,Presented by Dr. Hugh Calkins at the American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2017), Washington, DC, March 19, 2017. Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。Mar 19:[Epub ahead of print].,在接受消融(xiāor243。ng)的房顫患者中， 不間斷達(dá)比加群較不間斷華法林抗凝治療的出血并發(fā)癥更少,達(dá)比加群 150mg BID （n= 317）,華法林 （n= 318）,第三十六頁，共四十五頁。,2017AHA最新研究 ABRIDGEJ 評估亞洲(y224。 zhōu)射頻消融患者中使用達(dá)比加群的獲益,Embargo lifts Sun., Nov. 12, 2017, 3:45 p.m. PT,37,比較最低限度間斷達(dá)比加群相比于不間斷華法林的在房顫射頻消融(xiāor243。ng)患者中的臨床獲益,第三十七頁，共四十五頁。,2017AHA最新研究ABRIDGEJ：達(dá)比加群較華法林顯著降低亞洲患者的大出血風(fēng)險(fēngxiǎn)且療效相當(dāng),Embargo lifts Sun., Nov. 12, 2017, 3:45 p.m. PT,消融(xiāor243。ng)后3個月內(nèi)達(dá)比加群組未出現(xiàn)血栓栓塞事件，華法林組出現(xiàn)了1例(0.5%),ABRIDGEJ研究是一項(xiàng)隨機(jī)，開放標(biāo)簽，多中心，對照，經(jīng)盲法裁定進(jìn)行終點(diǎn)評估的試驗(yàn)。隨機(jī)分配事先安排導(dǎo)管消融的非瓣膜性房顫（NVAF）的患者接受達(dá)比加群150 mg BID或 110 mg BID (年齡≥70 歲或 Ccr 3050 mL/min)治療或華法林治療（INR: 年齡70 歲，2.03.0 ；年齡≥70 1.62.6 ）間斷達(dá)比加群的時間點(diǎn)參照消融術(shù)所安排的時間點(diǎn)來決定。如果達(dá)比加群的最后(zu236。h242。u)一次給藥和導(dǎo)管消融術(shù)的時間間隔（DA間隔）≥24小時，推薦肝素橋接。消融后，18小時內(nèi)重啟達(dá)比加群。 主要終點(diǎn)是大出血的發(fā)生率。次要終點(diǎn)包括血栓栓塞和其他出血事件。,44.1%服用 達(dá)比加群150mg BID,55.9%服用 達(dá)比加群110mg BID,第三十八頁，共四十五頁。,樣本量,主要(zhǔy224。o)終點(diǎn)觀察期,研究(y225。njiū)結(jié)果,泰畢全174。是目前唯一經(jīng)RCT證實(shí)，在導(dǎo)管消融(xiāor243。ng)圍手術(shù)期較華法林顯著降低大出血風(fēng)險的NOAC,Calkins H, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 27。376(17):16271636. Cappato R, et al. Eur Heart J. 2015 Jul 21。36(28):180511.,因?yàn)槭录?shù)太少，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.001,第三十九頁，共四十五頁。,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識聲明：達(dá)比加群證據(jù)(zh232。ngj249。)級別高于利伐沙班,Calkins H, et al. Europace. 2017 Sep 15.[Epub ahead of print].,A表示來自≥1項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的高質(zhì)量證據(jù)，或高質(zhì)量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析，或≥1項(xiàng)隨機(jī)化試驗(yàn)(sh236。y224。n)的高質(zhì)量注冊研究。BR表示來自≥1項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的中等質(zhì)量證據(jù)，或中等質(zhì)量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析。,第四十頁，共四十五頁。,消融前服用(f y242。nɡ)華法林的患者可換為達(dá)比加群,41,如何(rh233。)轉(zhuǎn)換:*1,開始(kāishǐ)達(dá)比加群,待INR2,停華法林,服用華法林的患者,*根據(jù)說明書可使用達(dá)比加群的患者；用藥前評估腎功能，排除重度腎功能受損 (如 肌酐清除率30 mL/min)。,第四十一頁，共四十五頁。,對于計(jì)劃房顫消融的患者(hu224。nzhě)，循證證據(jù)帶來什么信息?,42,房顫消融圍手術(shù)期的血栓風(fēng)險增加，抗凝治療(zh236。li225。o)必不可少,不間斷NOACs在消融(xiāor243。ng)中預(yù)防卒中的獲益已經(jīng)在觀察性研究中得到驗(yàn)證,RECIRCUIT?研究結(jié)果為以達(dá)比加群為代表的NOACs用于接受消融治療患者增加循證醫(yī)學(xué)證據(jù),2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識聲明：達(dá)比加群證據(jù)級別高于利伐沙班,第四十二頁，共四十五頁。,43,期待在真實(shí)世界研究中 比較(bǐji224。o)達(dá)比加群與利伐沙班 用于導(dǎo)管消融圍手術(shù)期的 療效和安全性,第四十三頁，共四十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期的抗凝治療策略。VKA 不間斷 (54.7%)。VKA 間斷并采用橋接 (13.6%)。NOAC 不間斷 (3.9%)。NOAC 早晨前間斷 (7.7%)。LMWH 不間斷 (1.4%)。來自全球11個國家104個醫(yī)學(xué)中心。一項(xiàng)國際性、隨機(jī)對照、開放標(biāo)簽研究，旨在比較非瓣膜性房顫患者導(dǎo)管消融圍手術(shù)期持續(xù)服用達(dá)比加群和華法林的安全性。大出血和血栓栓塞(卒,SE,TIA)復(fù)合事件(sh236。ji224。n)。謝謝,第四十五頁，共四十五頁。,
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1