20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略-文庫(kù)吧
2024-11-15 00:45 本頁(yè)面
【正文】 .Calkins H et al. Europace 2012。14:528606.。3.Sticherling C et al. Europace 2015。17:1197214.。 5.Kirchhof P et al. Europace 2016。18:160978.。 6.Calkins H, et al. Europace. 2017 Sep 15.[Epub ahead of print].,過(guò)去， 推薦(tuīji224。n)LMWH橋接…,現(xiàn)在， 不再推薦LMWH橋接， NOACs出現(xiàn)…,HRS/EHRA/ECAS專家共識(shí)2 在AF消融時(shí)沒(méi)有使用華法林進(jìn)行抗凝治療的患者，應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為恢復(fù)全身性抗凝治療的橋接,HRS/EHRA/ECAS專家共識(shí)1 AF消融后應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為橋接，以恢復(fù)全身抗凝治療,EHRA 聲明3 在接受VKA治療的患者中，應(yīng)當(dāng)在不間斷VKA治療的情況下進(jìn)行消融,ESC房顫管理指南4 在操作過(guò)程中應(yīng)考慮VKA或NOAC持續(xù)口服抗凝治療，保持有效的抗凝,HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識(shí)聲明EHRA 聲明5 對(duì)于已接受抗凝治療的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時(shí)無(wú)需間斷使用華法林、達(dá)比加群和利伐沙班治療,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,房顫消融圍手術(shù)(shǒush249。)期抗凝策略的探討,11,間斷(ji224。ndu224。n)和橋接,抗凝藥物(y224。ow249。)選擇,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,ESSPRAFA研究： 當(dāng)前房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)(shǒush249。)期抗凝治療的現(xiàn)狀,12,LMWH, 低分子(fēnzǐ)肝素 Potpara TS et al. Europace 2015。17:986–93,強(qiáng)調(diào)需要優(yōu)化NOACs的圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,VKA (58.0%) NOAC (31.4%) LMWH (1.7%) 其他 (4.0%) 無(wú) (2.6%),VKA 不間斷 (54.7%) VKA 間斷并采用橋接 (13.6%) NOAC 不間斷 (3.9%) NOAC 傍晚前間斷 (7.3%) NOAC 早晨前間斷 (7.7%) NOAC ≥2天前間斷并橋接 (0.7%) NOAC ≥2天前間斷但無(wú)橋接 (8.9%) LMWH 不間斷 (1.4%),消融期間,消融前,13個(gè)國(guó)家的前瞻性多中心調(diào)查研究 （N = 455 例房顫消融患者）,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,BRIDGE 研究： 橋接治療(zh236。li225。o)可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)抗栓獲益,13,*不包括(bāoku242。)停止研究的患者 Douketis JD, et al. N Engl J Med. 2015 Aug 27。373(9):82333.,圍手術(shù)期間斷華法林治療(zh236。li225。o)的房顫患者 （N = 1884例）,隨機(jī)分組,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Meta分析顯示，與間斷華法林治療(zh236。li225。o)相比， 不間斷華法林治療顯著降低卒中/TIA和出血風(fēng)險(xiǎn),14,Nairooz R, et al. Int J Cardiol. 2015。187:4269.,卒中,大出血,輕微(qīngwēi)出血,vs VKAs,卒中/TIA,0.17 (0.08–0.35),0.72 (0.54–0.95),0.33 (0.21–0.52),0.25 (0.10–0.62),HR (95% CI),有利于不間斷,有利于間斷(ji224。ndu224。n),與間斷華法林治療相比，不間斷華法林治療顯著降低卒中/TIA和出血風(fēng)險(xiǎn),第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融(xiāor243。ng)術(shù)專家共識(shí)聲明建議：導(dǎo)管消融(xiāor243。ng)圍手術(shù)期應(yīng)不間斷口服抗凝藥物治療,15,Calkins H, et al. Europace, 2017, 0: 1–52.,對(duì)于(du236。y)已經(jīng)使用華法林或達(dá)比加群抗凝治療的行房顫消融的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時(shí)無(wú)需間斷使用華法林或達(dá)比加群治療（I A） 對(duì)于已經(jīng)使用利伐沙班抗凝治療的行房顫消融的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時(shí)無(wú)需間斷使用利伐沙班治療（I BR） 進(jìn)行房顫消融術(shù)的患者應(yīng)該行TEE，并且患者接受抗凝治療≥3周是合理的（IIa CEO）,在房顫消融操作期間應(yīng)該在房間隔穿刺之前使用或之后立即使用肝素，以達(dá)到和維持ACT 300s（I BNR） 房顫導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融后給予魚(yú)精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素是合理的（IIa BNR）,推薦房顫消融手術(shù)后使用華法林（TTR應(yīng)該＞65%70%）或一種NOAC進(jìn)行全身抗凝治療至少2個(gè)月（I CEO） 房顫消融手術(shù)后是否延長(zhǎng)全身抗凝治療（2個(gè)月）取決于患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，而不是消融手術(shù)是否成功或失?。↖ CEO）,證據(jù)等級(jí)和常規(guī)指南有一些差異。A表示來(lái)自≥1項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的高質(zhì)量證據(jù)，或高質(zhì)量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析，或≥1項(xiàng)隨機(jī)化試驗(yàn)的高質(zhì)量注冊(cè)研究。BR表示來(lái)自≥1項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的中等質(zhì)量證據(jù)，或中等質(zhì)量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析。BNR：表示來(lái)自≥1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好，且執(zhí)行良好的非隨機(jī)研究、觀察性研究或注冊(cè)研究的中等級(jí)別證據(jù)。CEO定義為基于共識(shí)制定小組臨床經(jīng)驗(yàn)的專家共識(shí)。,TEE：經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略(c232。l252。232。)的探討,16,間斷(ji224。ndu224。n)和橋接,抗凝藥物(y224。ow249。)選擇,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,研究(y225。njiū)熱點(diǎn),1.Calkins et al. N Engl J Med 2017。 2.Cappato et al. Eur Heart J 2015。 3.Di Biase et al. Euro
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