20xx年醫(yī)學專題—房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略-wenkub
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 07。nzhě)導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血栓栓塞機制存在差異,在消融期間，導(dǎo)管的介入和操作可以(kěyǐ)使之前存在的血栓移動，因此需要抗凝治療以最小化左心房血栓形成的風險,鞘和導(dǎo)管進入左心房，及消融產(chǎn)生熱量可介導(dǎo)內(nèi)皮損傷 血液與消融硬件的外表面接觸，以及產(chǎn)生的血栓形成碎片可觸發(fā)高凝狀態(tài) 房顫轉(zhuǎn)換為竇性心律后發(fā)生的血流改變,心房組織在手術(shù)后持續(xù)數(shù)周功能衰竭，導(dǎo)致收縮性降低 消融熱量導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷需要時間愈合,消融前,消融中,消融后,第八頁，共四十五頁。 3(1): 3238.,抗凝治療前、中、后必須小心(xiǎo xīn)處理，以減少卒中和出血風險,第七頁，共四十五頁。),第六頁，共四十五頁。17(1):1–7. Schrickel JW, et al. Europace. Jan 2010。59:143–149. Straube F, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014。22:961–968. Hsu LF, et al. Pacing Clin Electrophysiol 2005。,導(dǎo)管消融與血栓栓塞和出血事件風險(fēngxiǎn)均相關(guān),6,Cappato R, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010。 fen)房顫患者的一線治療,4,Kirchhof P,et al. Europace. 2016。)期抗凝策略新進展,第二頁，共四十五頁。,房顫導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融圍手術(shù)期的抗凝治療策略,第一頁，共四十五頁。,房顫消融(xiāor243。18(11):16091678. Calkins H, et al. Europace. 2017 Sep 15.[Epub ahead of print].,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 房顫消融術(shù)專家(zhuānjiā)共識聲明2,2016年 ESC/EACTS房顫管理(guǎnlǐ)指南1,對于接受抗心律失常藥物治療后仍有癥狀發(fā)作，并希望接受進一步控制心律的陣發(fā)性房顫患者，推薦進行導(dǎo)管消融，以改善房顫癥狀（IA）,陣發(fā)性房顫：推薦導(dǎo)管消融 持續(xù)性房顫：導(dǎo)管消融是合理的 長程持續(xù)性房顫：可考慮使用導(dǎo)管消融,第四頁，共四十五頁。3:32–38. Dagres N, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2009。 28:S106–109. Michowitz Y, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014。7:293–299. Herrera Siklody C, et al. J Am Coll Cardiol. 2011。12(1):52–57. Deneke T, et al. Heart Rhythm. Nov 2011。,心包填塞、卒中和TIA是導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融術(shù)后的常見并發(fā)癥,7,來自(l225。,優(yōu)化導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融圍手術(shù)期的抗凝治療有助于卒中和出血風險最小化,8,Weitz JI et al. Circulation. 2014。,房顫消融(xiāor243。9:33579.。17:1197214.。n)LMWH橋接…,現(xiàn)在， 不再推薦LMWH橋接， NOACs出現(xiàn)…,HRS/EHRA/ECAS專家共識2 在AF消融時沒有使用華法林進行抗凝治療的患者，應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為恢復(fù)全身性抗凝治療的橋接,HRS/EHRA/ECAS專家共識1 AF消融后應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為橋接，以恢復(fù)全身抗凝治療,EHRA 聲明3 在接受VKA治療的患者中，應(yīng)當在不間斷VKA治療的情況下進行消融,ESC房顫管理指南4 在操作過程中應(yīng)考慮VKA或NOAC持續(xù)口服抗凝治療，保持有效的抗凝,HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識聲明EHRA 聲明5 對于已接受抗凝治療的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時無需間斷使用華法林、達比加群和利伐沙班治療,第十頁，共四十五頁。n)和橋接,抗凝藥物(y224。)期抗凝治療的現(xiàn)狀,12,LMWH, 低分子(fēnzǐ)肝素 Potpara TS et al. Europace 2015。li225。li225。o)相比， 不間斷華法林治療顯著降低卒中/TIA和出血風險,14,Nairooz R, et al. Int J Cardiol. 2015。,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融(xiāor243。)已經(jīng)使用華法林或達比加群抗凝治療的行房顫消融的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時無需間斷使用華法林或達比加群治療（I A） 對于已經(jīng)使用利伐沙班抗凝治療的行房顫消融的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時無需間斷使用利伐沙班治療（I BR） 進行房顫消融術(shù)的患者應(yīng)該行TEE，并且患者接受抗凝治療≥3周是合理的（IIa CEO）,在房顫消融操作期間應(yīng)該在房間隔穿刺之前使用或之后立即使用肝素，以達到和維持ACT 300s（I BNR） 房顫導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融后給予魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素是合理的（IIa BNR）,推薦房顫消融手術(shù)后使用華法林（TTR應(yīng)該＞65%70%）或一種NOAC進行全身抗凝治療至少2個月（I CEO） 房顫消融手術(shù)后是否延長全身抗凝治療（2個月）取決于患者的卒中風險，而不是消融手術(shù)是否成功或失?。↖ CEO）,證據(jù)等級和常規(guī)指南有一些差異。CEO定義為基于共識制定小組臨床經(jīng)驗的專家共識。232。ow249。 2.Cappato et al. Eur Heart J 2015。,RECIRCUITTM 研究(y225。)：Hugh Calkins 美國約翰ng)圍手術(shù)期持續(xù)服用達比加群和華法林的安全性,Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。,RE
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